肾衰患者没尿了咋办?无需请求医生增加尿量

文摘   2024-12-04 19:11   河北  

几乎每天都有肾衰朋友咨询我尿量问题:

“石院长,我现在尿量少了/不到100ml了(100ml以下在临床上叫做无尿),怎么才能尿出来呢?

完后我问还有其他问题吗?答曰,没了……

这有点不对劲儿。

问尿量的人太多了,于是我一直想写一写怎么增加尿量,但迟迟未动笔因为——增加尿量实在是解决不了问题呀。

如果想要增加尿量,其实很简单:托拉塞米注射液、呋塞米注射液,都可以使尿量迅速增加。

只是,尿量多了也没有太大作用,毒素还是排不出来。

很多透析朋友都知道:透析之后也可以有不少尿量,甚至有的患者透析两三年了、尿量还正常,尿量正常也要透析。

为什么呢?

水分子,太小了,相对分子质量只有18,即使肾功能衰竭了,只要没有彻底萎缩堵死,水分子仍然可以从缝隙中漏出来。如果漏不出来,只要用点利尿剂,尿量也能明显增加。

而毒素分子,都比较大,比如白介素-1,相对分子质量高达1.7万,很难钻缝子。即使是最小的毒素之一肌酐(相对分子质量只有113),仍然无法通过缝隙,用利尿剂也没用。

尿毒成分的普遍规律是:大毒素危害大、小毒素危害小。

相比于水分子,毒素分子个头大、危害也大。

怎么排出毒素分子呢?只能是肾脏发挥功能,把这些毒素搬运出来。所以我们毒素(肌酐、尿素氮等等)来衡量肾功能,而不是用尿量。

如果只用利尿剂把水排出来了,尿毒排不出来,仍然是尿毒症,不得不带着正常的尿量去透析(透毒)。

我们观察肾衰患者的用药反应,一个重点工作是闻一闻尿液有没有「氨味」,这是毒素的味道。

如果没有氨味,尿液如清水般无色透明,说明毒素没有排出来;

如果出现了氨味,尿液变黄,说明排毒增加了。

当然,水也是一种小分子毒素,蓄积多了也会有危害(增加心脏负荷、导致心衰),也需要排出,无尿患者也需要增加尿量。

排出水分、增加尿量,是肾衰治疗的第一步——也是因为相对容易,见效最早。

排尿的本质不是排水、而是排毒

肾衰患者就医之时,即便不请求医生增加尿量,医生也会检测尿量,发现无尿也会为您增加肾脏的排水能力。这最简单、最容易见效,几乎没有医生会放过这一步。

而增加肾脏的排毒能力,就麻烦一些:

  • 需要先寻找病因,有时候肾脏内找不到还需要请其他科室的同事来会诊;

  • 找到病因了将其阻断,对因治疗的药物可能出现不良反应、还需要监测不良反应;

  • 如果医院有中医科,还需要借助中医手段为肾脏活血祛瘀、增加血液和毒素的过滤。

做这些这就麻烦很多。尽管都是指南/共识上写着的,但落实起来不一定都会做到。

您得陆续问医生:

我这肾脏为啥会坏掉啊?

病因找到了吗?

病因找到了,能恢复肾脏的排毒能力吗?

什么时候排毒能力会改善啊?

您别脸皮薄、不敢问。医生下班后拍拍屁股走了,病在您自己身上呢!

如果B超显示肾脏彻底萎缩了、堵死了,排毒无法改善,那也罢了。就怕肾脏没彻底萎缩、排毒能改善,却只顾着排水了。

最后,一点小建议:

无尿患者没必要把尿量当做主诉,一是因为无论您是否要求、医生都会为您排出体内水分(利尿剂使肾脏排水、或者透析排水);二是因为无论肾脏排不排水(用不用利尿剂),毒素多了都要透析。

无尿患者要把主诉放到排毒上,排尿的本质是排毒,这才是关键。调动起医生的积极性和相关科室的医疗资源,集中到肾脏排毒上。

肾友们若还有肾脏病问题,可加微信咨询,一对一指导:

天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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