抓住肾功能逆转的黄金时机,是肾衰恢复的关键

文摘   健康   2024-12-21 18:18   河北  

在我国,2/3的肾病患者到肾内科就诊时,已经进展到了肾功能衰竭阶段。

肾衰患者多,是有原因的:

一部分是因为肾病不疼不痒,而错过了早期发现;

另一部分是没有到专业的肾内科进行全面诊断和治疗(比如在全科或大内科用中成药“将就”),而导致病情发展;

还有少数是病因复杂、药物反应较差,发展为肾衰。

诊治肾衰,已经成为了肾内科无法回避的主要任务之一。

哪些肾衰患者可以恢复?

肾衰的本质,是一部分肾单位(肾小球+肾小管)受损,失去了滤过能力:无法将血液滤过为尿液,失去了排泄废物的能力。

肾单位受损,包括2种:

1.可逆转的「活动性病变」:细胞增生、基膜增厚、炎细胞浸润、细胞性新月体形成、间质细胞水肿等等。

活动性病变,多是因为致病物质免疫复合物发起攻击,引起的肾脏一连串“自卫反击行动”:系膜细胞增生,是为了吞噬更多免疫复合物;炎细胞浸润,是己方越来越多的炎细胞正在加入战场;等等。

肾脏忙于反击之时,很难兼顾正常的功能,可出现肾衰;而通过医疗干预清除掉致病物质,或是压制住战斗之后,肾功能可以恢复。

2.不可逆转的「慢性化病变」:细胞凋亡坏死、肾小球硬化、纤维性新月体形成、肾小管和肾间质纤维化等等。

慢性化病变,是肾脏细胞反击失败后,留下的“尸体”。

肾脏细胞是高度分化的细胞,再生能力很差,一旦细胞死亡数量超过了阈值(2/3),仅靠剩下不足1/3的细胞无法使肾脏功能正常运转,便出现了永久性肾衰。

实际上,病肾中往往是活动性病变与慢性化病变二者并存:前者让肾病“可控”,后者让肾病“不可治愈”。

虽然二者并存,但是常有主次之分,结局也有区别:

  • 在肾病早期(1-2期),多以活动性病变为主,通过医疗干预可逆转;

  • 在肾病晚期(4-5期),多以慢性化病变为主,医疗干预已无法逆转;

  • 中期(3期),进展和不进展的患者大约各占一半。

这些发展结局,是试验中的理想情况,而现实中往往因为医疗资源不足、用药方案不合理、没有定期复诊、生活习惯不良等原因,和理想情况有差距。

求其上、得其中;求其中、得其下。早期变中期、中期变晚期的不良事件时有发生,传来传去,传成了“肾衰最后都会成为尿毒症”。


哪些患者可逆转肾功能?

即:哪些患者有可逆的活动性病变?

几乎所有的肾病患者,早期均以可逆性病变为主:

1.慢性肾小球肾炎:包括慢性肾炎(肾炎综合征)和肾病综合征,常以蛋白尿、血尿发病。

2.基础的慢性疾病:比如高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮、紫癜、乙肝等等,均可引起肾脏病变。

3.感染:最常见的急性肾损害原因,肾病患者免疫力低,感染风险高,若再服用激素、免疫抑制剂,就更容易感染。

4.脱水:大量运动出汗、呕吐、腹泻、手术大出血时,身体的血容量降低,肾脏容易缺血缺氧。或是感冒药,普利/沙坦等药物同服,会大幅降低肾脏血流量,肾脏缺氧而肾衰。

5.结石和梗阻:尿路梗阻会导致肾脏积水、肾功能下降。

6.心肾综合征:心衰导致的心输出量减少,肾脏得不到足够的血流,心衰引起肾衰。

7.药物引起肾损害:感冒药、止痛药、抗生素、拉唑类胃药,包括治疗肾病可能用到的他克莫司、环孢素等等,可能会引起肾间质和肾小管病变,导致肌酐升高。

肾功能可逆的患者,有一个共同特征

特征:时间短,3个月内肌酐升幅超过20%.

时间是把杀猪刀,也是一把杀肾刀。活动性病变随着时间延长,会逐渐转变为不可逆的慢性化病变。肾功能是否能恢复正常,主要取决于进展发生前的肾功能基线水平(分期),需详细查看病史。

逆转肾衰的黄金时机,是肾功能进展发生后的3-6个月内。随着时间延长,可逆的活动性病变剩得越来越少,恢复幅度也会越来越小。肾科医生经常嘱咐患者每隔3个月复查一次,便是为了当肾功能发生进展时能够及时发现、抓住逆转的黄金时机。

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天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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