最近收治的慢性肾脏病4期患者（国际标准是肾小球滤过率30以下，或是按国内标准是血肌酐442以上），普遍未进行肾脏病变的干预措施。所做的治疗，无非利尿、降压、降钾等等，目的只是减轻并发症。
说积极点，是保护患者的生命安全；说消极点，是放弃肾脏、让患者活到透析的时候。
3期还没到放弃的时候、4期就到了放弃的时候——普遍现状。
肾脏病4期患者数量较少，因为肾功能发展到4期的时候，进展速度会很快：每年的肾小球滤过率下降速度经常可以达到10，只需要1-2年，就可以变成5期。
一眨眼这4期就过去了，业内关注的人也少。
但其实，4期并非无药可治，还是有少数患者做了改善措施的。包括：
1、RAS阻滞剂
普利/沙坦类药物，在2011年就被侯凡凡院士证实了，可用于4期患者，有益处。
当然，这会带来高钾风险，许多人不愿意用。可是，我们不也有降钾药吗？
为了治肾搞出高钾，再为了高钾而吃降钾药，降钾药再有什么副作用再用其他药物去弥补……这确实是拆东墙补西墙。
但不得不承认的是：人类的整个医学都是拆东墙补西墙。这话可能有违医学的神圣，但神人圣人也是有缺点的，没必要因为一点缺点就放弃治疗。
每一次拆墙补墙，病情不是都变得更好了吗？所以这是拆小墙补大墙，值得。
2、SGLT-2抑制剂
列净类药物，最开始要求肾小球滤过率满足45，后来放宽到30，现在指南将其放宽到了20——注意是20，许多人还以为是45——当然，有可能是知道但不太敢用，这需要时间。
最近，「DAPA-advKD试验」（达格列净治疗晚期肾脏病试验）将肾小球滤过率进一步下探到了10，而且试验成功了。指南即将进一步改写、放宽。
3、非奈利酮
非奈利酮至今只批准用于糖肾，且要求肾小球滤过率满足25。在未来较长的一段时间内，可能五六年、也可能七八年，大多数4期慢性肾脏病患者仍然用不上非奈利酮。
不过，该来的总会来的，醛固酮抑制剂这条路，不管是非奈利酮还是其他同类新药，一定会给4期肾友做出贡献。
4、中医药
许多人把数百味药材当成一种药材，一句“中药含钾高”，就把全部药材排除在4期治疗之外。
实际上，在308味常用中药中，含钾较高的只有134味，不到一半。
高钾药材多见于花、叶类中药；而根、茎、动物昆虫、矿石类、果实种子类中药的含钾较低。比如治疗慢性肾衰竭的中药材中，太子参、黄芪、制大黄、巴戟天、淮山药、川芎、三七、川萆、猪苓、泽兰、赤芍等等，含钾量都较低，安全性有保障。
所以，你看全国排名前几的那几个中医院，都没有放弃应用中药改善肾衰。
总之，慢性肾脏病4期并非无药可治。
只是有时候，理想和现实不一样，需要时间来实现。
不建议4期肾友们私自加药，毕竟是有风险的事，强行用药得不偿失，需要遵医嘱。
尽管现在多数4期患者在“等透析”，但我相信这种现状不会一直持续下去。半个世纪前，我们连2期都没有办法，除了激素和环磷酰胺外啥都没有，现在不是进步很多了吗？
未来是光明的，4期终究会成为慢性肾脏病管控中的一个普通分期、成为尿毒症之前的坚实防线，希望那一天早点到来。
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