肾病会不会进展到尿毒症?取决于3个关键因素

文摘   健康   2024-12-01 18:18   河北  
许多肾病患者问:
“我会不会进展到尿毒症?”
“我到尿毒症还有多久?”
这是一类关于预后(疾病发展的病程和结局)的问题,今天我们来详细地说一下这个问题。

尿毒症风险是1%?不对!

一些肾友比较乐观,认为肾病的尿毒症风险只有1%左右,很安全。但其实这个数据是错的。
1%从哪来的呢?
你可能听说过,我国有1.3亿慢性肾脏病患者和200多万尿毒症患者。依此计算:尿毒症患者占肾病患者的1-2%,认为会有1-2%的肾病患者会发展为尿毒症,许多医生也这么认为。
但是,慢性肾脏病发展到尿毒症往往是一个几十年的过程,多为20-30年以上;而发展到尿毒症后,预期生存年限则只有10年左右,以往没有治疗条件的患者要面临死亡。尿毒症患者之所以占比少,是因为已经去世的人没有进入统计。
这种统计方法,属于横断面研究,是一个时间点、或很短时间区间上的情况。它的价值在于研究当下的患病率,而不能用来估测未来的预后。

肾病整体的尿毒症风险

无论在世界上的哪个国家,慢性肾脏病的知晓率都不超过10%,也就是只有10分之1的肾病患者知道自己患病,其余九成都不知情。
知晓率低的困境,没有太好的解决办法。肾脏内部没有神经,患病后不疼不痒,患者感知不到,依赖于化验检查。但是定期体检,在全球大多数地区都是奢侈品。
对于整个肾病群体,识别不出大部分患者,很难去研究整体的预后如何,尿毒症发生率也没有一个非常准确的数字。一些专家学者认为肾病总体的尿毒症发生率在5%-10%左右,是比较中肯的预估。

肾活检患者的尿毒症发生率

肾活检有一定的科研价值,且做肾活检的患者一般病情稍重,数据较为充分。
从患者做肾穿刺后的随访结果来看:
  • IgA肾病呈渐进性进展,每隔10年便有20%的患者进展为尿毒症,20年后为40%.
  • 膜性肾病,10年内进展到尿毒症的比例约30%.
IgA肾病是最常见的肾炎,膜性是最常见的肾综,二者的进展风险都为中等,相差不多。他们是肾病患者的主体,其进展风险一定程度上也代表了大多数肾病的预后:有进展风险,但不是危急重症,可以控制。还未行肾穿的患者,一定程度上可以参考。
其它的肾病类型,比如儿童多见的一种病理较轻的肾病:
  • 微小病变肾病,进展到肾衰的患者占10%
相对于膜性肾病和IgA肾病,微小病变的治疗效果比较好,尿蛋白容易转阴,肾衰风险也较小。
还有两种比较严重的病理类型要注意:
  • 局灶节段性肾小球硬化
  • 膜增生性肾病
这两种肾病,10年内进展到尿毒症的患者占比达50%以上,要引起重视,积极治疗。
肾穿刺患者尿毒症风险更大,也是因为做肾穿的患者病情稍重一些。一般尿蛋白超过1g,医生才会建议肾穿,不代表轻症患者。当然,轻度蛋白尿也有少数病情较重、进展风险较大的患者。

进展到尿毒症还有多少年?

许多患者问这个问题,这是一类个体化问题,需要具体分析患者的病情。
首先看肾小球滤过率。肾小球滤过率(肾功能“金指标”)正常在90以上,大部分人在100左右。
肾衰患者的肾功能下降速度,滤过率平均每年下降3-5左右,降到15以下是尿毒症。所以我们会看到很多肾病患者,在十几年、二十几年后成为了尿毒症。
如果病情较重,比如FSGS、膜增生、糖肾,平均下降速度更快。糖肾患者控制不好,滤过率每年下降速度可达到10,短短几年就可以进展为尿毒症。
如果病情控制得好,肾小球滤过率下降速度可以降到接近肾脏的自然衰老速度:每年1个单位。
如果你肾功能不是特别差,那么只要控制好关键的进展因素,良好预后可以期待一下。

需要控制哪些进展因素?

影响肾功能进展的关键因素主要有3个:
1. 血浆白蛋白(和尿蛋白关系密切)
2. 收缩压(高压比低压危害更大)
3. 血红蛋白(贫血指标)
把这3个关键的进展因素控制好,进展风险就小很多。
以IgA肾病为例,有一个计算IgA肾病发展到尿毒症平均时间的公式:
IgA肾病的尿毒症风险分数=6.932-(0.039×肾小球滤过率)-(0.230×血红蛋白)-(0.762×血浆白蛋白)+(0.016×收缩压)
其中:
肾小球滤过率的单位是【毫升/分钟/1.73平方米】,数值在15-150之间。
血红蛋白的单位是【克/分升】,数值在5-18之间。大部分化验单上是克/升(g/L),需要除以10。比如血红蛋白120g/L,就是12g/dl。
血浆白蛋白的单位也是【克/分升】, 数值在0-6之间。同上,一般也要除以10。
收缩压的单位是【毫米汞柱】,就是咱们常说的高压,数值在80-300之间。
风险分数说明:
<-0.887,低风险,平均进展为尿毒症的时间是20.5年;
-0.887-0.993之间,中风险,平均进展为尿毒症的时间是12.3年;
>0.993,高风险,平均进展为尿毒症的时间是5.4年。
IgA肾病患者可以算一下自己的进展风险和对应的平均时间。
总之:
慢性肾脏病进展到尿毒症的概率,和病情严重程度有关,也和治疗效果有关,有很大的个体差异。轻症、效果好的患者,尿毒症发生率可以低到5%以下;重症、效果差的患者,尿毒症发生率可以达到50%以上。
我们一方面要做当下的病情评估,另一方面要管控好进展因素,把尿毒症风险降到最低。
肾友们若还有肾脏病问题,可加微信咨询,一对一指导:

天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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