封面来源：学生拍的
许多肾病朋友都被医生说过“你这种肾病是最严重的一种肾病了”。把肾友吓得不轻，整日战战兢兢，以为自己没救了。
说的虽然没错，不过这个“最严重”，要正确认识：它是一个采取积极措施的信号，而不代表“治不治都会发展成尿毒症”。
最严重的肾病，到底是哪一种？
恐怕没人能确定具体是哪一种，许多种类型的肾病都被医生给过这种“最严重警告”。
肾病的严重程度，不止和病种有关，也和所处阶段是早是晚、有无基础疾病、采取何种干预方式等等因素有关。专家们讨论某几种肾病时，也经常说到“最严重的肾病之一”——要加上“之一”二字，专家们不是普通病友，言之有据才能被认可。
所以很难讲哪种肾病能独揽“最严重肾病”称号。
临床上常见的最严重的肾病，有以下几种，确实需要格外重视：
1.糖尿病肾病
2023年公布的数据，糖尿病肾病成为了我国新发尿毒症的最大来源。
糖尿病肾病患者，不仅多，而且难，进展到尿毒症平均15年。糖尿病是一种无法治愈的疾病，肾脏终其一生都要受到糖尿病的攻击。攻击不仅来自于高血糖，也来自于糖尿病患者伴随的高血压、高血脂、遗传因素、细胞因子、微炎症等等——这意味着，糖友依靠降糖无法避免脏器受损。即使血糖控制达标，心、脑、肾等重要脏器也在遭受着攻击——因此被称为“最难治肾病”。
所以糖友们，如果发现尿微量白蛋白超标（提示肾损害），或是视网膜病变（视网膜和肾脏都会出现微血管病变），一定不能再只限于降糖，要着手肾脏的保护和治疗，避免尿毒症发生。
2.狼疮性肾炎
狼疮是一种自身免疫病（免疫系统将人体成分当做敌人发起攻击），早期即可出现抗核抗体阳性，随后可发展成狼疮、狼疮性肾炎。
狼疮性肾炎患者，大部分可以控制住、使其不发生进展。但少数患者可以进入活动期，进展迅速、并发症凶猛，短时间内可进展至尿毒症，甚至出现生命危险，因此而被称为“最难治肾病”。
3.安卡（ANCA）相关性肾炎
病因是安卡相关性小血管炎。安卡（ANCA）翻译为「抗中性粒细胞抗体」，中性粒细胞是我们自身的细胞，所以这也是一种自身免疫病。会引起小血管炎，肾脏里的小血管数量众多，受到的损伤最大。
安卡性肾炎并发症较多，病情容易变化、进展，尤其是容易使肾小球形成新月体，出现新月体肾炎——可导致肾功能急速恶化，因而被称为“最难治肾病”。
4.膜增生性肾病
是一种非常严重的原发性肾病。
化验血液，经常可以看到补体降低（提示免疫炎症剧烈），“低补体血症”是一个特征。
从病理上看，经常可以看到大量C3（被称为C3肾病）。系膜细胞增生严重，且插入到了毛细血管内，所以又被称为“系膜毛细血管性肾炎”——肾小球只有两部分：系膜、毛细血管，也就是说这种肾病的肾小球全坏了。
病理严重、并发症多，且尿毒症风险大（10年内50%以上的患者进展为尿毒症），因此经常被称为“最难治肾病”。
5.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
FSGS患者，60%的患者尿蛋白大于3.5g，1/3的患者在起病时伴有高血压、肾功能受损。如果未得到积极治疗，在5～10年内将有超过50%的患者进展为尿毒症。
FSGS容易发生激素抵抗和复发。部分患者首次用激素效果好，但复发后再用激素出现抵抗。许多病友反映这病是“越治就效果越差”。
最后要注意，评价病情轻重和进展风险，只看病种并不准确，还需要：
参考尿蛋白和肾功能水平
如下图，指南给出的肾病结局预测方法：
横向为尿蛋白，越高越危险；纵向为肾小球滤过率，越低越危险（肌酐越高越危险）。
可以看到，肾病很怕尿蛋白和血肌酐同时出现异常，而单一项轻微升高的风险并不是很大。
当然，若升高幅度较大，那么单一项指标升高也属于高危：比如肾功能（滤过率）低于45，尿蛋白再低都会进入高危；当尿蛋白高于0.5g，肾功能再好也会进入高危。
很多时候，医生之所以说“你是最严重的一种”，并不是肾脏“没救了”。（要是真没救了，医生为何还叮嘱吃药、复查？）。
说“最严重”，一方面是病情确实很重，另一方面也是为了让你注意纠正不良生活习惯、记得按时吃药、记得定期复查，或是准备采取更为激进的治疗措施时取得患者的理解。
别怕最严重，无论何种肾病都有办法改善结局。
肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：
