肌酐升高，竟是好事！肾友不知道这个常识，会吃大亏
文摘
健康
2024-12-12 19:10
河北
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服用普利/沙坦、列净、非奈利酮之后，肌酐升高了，肾小球滤过率降低了，便不敢再服用，于是停药了。
暂时停药没问题，这类护肾的药物停用了，短时间内也不会有明显的危害。关键是，要问问医生：肌酐变高了怎么回事？这药还能继续吃吗？部分肾友不闻不问就停药了，任由肾病进展，过几年，或是几个月，肾功能恶化了，肾脏和身体就吃大亏了。用药后肌酐升高是正常现象，甚至是好事
普利/沙坦、列净、非奈利酮，这类药物之所以能护肾，很重要的一个原因是减轻了肾脏的工作压力，让肾脏得到了休养生息的机会。要知道，慢性肾脏病患者的肾脏，普遍比健康肾脏的工作压力（肾小球内压）更高、负担更重、更累，肾功能下降速度也更快。健康人40岁后，肾功能（肾小球滤过率）下降速度是每年1%左右，而肾功能不全患者，不治疗的情况下，下降速度普遍高于4%。以往国际上肾功能不全的治疗目标，只是将肾小球滤过率的下降速度控制到小于4%。我们有了中医药的加入，如今又有了护肾药，我们才有信心尽量让肾病患者的肾功能下降速度减缓2倍、4倍，努力向健康人看齐。什么叫肾功能恶化？许多人认为肌酐升高、肾小球滤过率下降了就是恶化，其实更准确的是“肌酐翻倍”，或是“肾小球滤过率减半”，严谨的研究都以此为评价标准。普利/沙坦、列净和非奈利酮虽然会让肌酐小幅升高，但肌酐翻倍的发生率则显著低于不用药的患者，更有利于保护肾脏长治久安。肾小球内压减小后，肾脏干的活少了，排泄的肌酐少了，肌酐会适度升高一点。一般肌酐升高幅度不会太大，20%左右。少数病人，肌酐升高超过30%，就要考虑减量了，达到50%就要停药。这类患者，多是肾动脉狭窄的患者，本身肾脏就供血不足，它闲的发慌，再减轻它的压力，会断了它的营养来源。肾脏就像人一样，工作太累了歇一歇是好事，但直接不工作了是要饿死的。不过肾脏还好，即使肌酐万一大幅升高了，只要及时停药是可以恢复的，所以用药初期要做好监测。另有少数病人，服用这类护肾药后，肌酐没有升高，这会让肾功能恶化发生更快。因为对这类药物不敏感，没有起到减轻肾脏负担的作用。所以说，用药后肌酐适度升高是好事。除了小概率肌酐升高超过30%，还有什么副作用？
普利/沙坦类药物，还有小概率引起血钾超标、低血压。非奈利酮也可能引起高血钾，只是发生率更低。所以在用药一到两周内，除了要检查肾功能外，还要检查电解质（主要是看血钾）。血压建议每天测量（家中测更好），年轻人低到90/60mmHg左右也不用过于担心，老年人不宜太低，低到110/70mmHg就要警惕了。低血压主要看的是症状（有没有头晕、眼黑、乏力等），血压数值只是辅助参考。列净类药物，低血糖、低血压风险都比较小，临床试验和上市后的研究都证实了，和安慰剂的不良反应发生率无区别（无统计学意义）。需要注意的是会增加生殖系感染的风险（因其促进尿糖排出），抗感染治疗后即可缓解。![]()
