6类药物可能逆转肾功能,采取措施需尽早

文摘   健康   2024-12-06 18:54   河北  

封面来源:我院一角

肾功能是慢性肾脏病管控的重心。预防和逆转肾功能进展,是治疗慢性肾脏病的根本目的。
许多朋友问:
“肾功能可不可以逆转?”
这个问题要分不同的病情来看。
肾脏的病变,分为两种:
1.可逆转的「活动性病变」:细胞增生、基膜增厚、肾小球局灶硬化、炎细胞浸润、细胞性新月体形成、间质细胞水肿、肾间质小面积纤维化等等。
2.不可逆转的「慢性化病变」:细胞凋亡坏死、肾小球球性硬化、纤维性新月体形成、肾小管和肾间质纤维化等等。
一般情况下,早期肾病先出现活动性病变,若没有控制住,则会进展为慢性化病变。
一般我们说逆转肾功能,多是指第一种,它在很长时间以来,是肾脏病学的研究热点之一。医学数据库PubMed上检索Reversibility of renal function(肾功能的可逆性),可以看到有2万多个研究结果:

多是关于早期的活动性病变。所以在肾病的早期,是预防和逆转肾功能的黄金时期(1-3a期)。
而肾衰进展到晚期,则以第二种慢性化病变为主,逆转肾功能非常困难,虽然基础研究中有一些眉目,偶尔可见以慢性化病变为主的年轻患者出现大幅恢复的特殊个例,但整体来看是失败的,临床上没有绝对可靠的医疗干预手段能逆转慢性化病变,这也是晚期肾衰和尿毒症患者预后较差的原因。
我们主要说第一种肾衰因素:活动性病变,哪些药物可以逆转?
1.激素与免疫抑制剂
许多肾衰是由免疫炎症引起的,比如原发性肾病综合征、狼疮性肾炎,在发病或是复发的时候,常常伴随肾功能较快下降。
这种肾衰是可逆的活动性病变,使用激素(如泼尼松或甲强龙等)及免疫抑制剂(环磷酰胺、吗替麦考酚酯等)进行对因治疗,并给予对症支持治疗,肾功能可以逆转。

2.降压药

肾炎、肾综、糖尿病肾病等患者,常伴有高血压,以及原发性高血压患者。当血压升高时,肾小球前小动脉出现收缩,导致肾脏缺血、肾功能下降(高血压引起肾损害是多途径的,这里不展开)。
降压药可减轻系统血压传递到肾小球的压力,尤其是普利/沙坦类药物,可直接减轻肾小球内压,逆转早期的高血压肾损害。

3.抗生素

慢性肾脏病患者普遍免疫力较低,常存在各种显性的、隐性的感染,包括呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、皮肤感染及口腔感染等等,这些感染容易导致肾功能较快下降。
一旦确定合并感染性疾病,应及时到医院就诊,根据药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗,往往可使肾功能得到逆转。

4.水

主要是葡萄糖注射液和生理盐水。
大量出汗、高热、出血、呕吐、腹泻等情况发生后,肾血流量减少、供血不足,肾功能可能出现下降,需要及时补液。补液方法根据病情可选择葡萄糖或生理盐水等,恢复肾脏血流,肾功能可得到及时的逆转。

5.抗心衰药物

心衰会导致心输出量减少,肾脏得不到足够的血流,引起肾功能衰退。
以往抗心衰药物的主力是“金三角”:
1. 普利/沙坦类药物(ACEI/ARB)
2. 洛尔类药物(β受体阻滞剂)
3.醛固酮拮抗剂(MRA,代表药物螺内酯)
A+B+M金三角是以往指南推荐的首选。近两年,A药又加入了ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,目前只有沙库巴曲缬沙坦一种),且在肾病权威指南KDIGO指南中,ARNI成为了A药首选,组成了一个“加强版金三角”。
同时这两年,列净类药物(SGLT-2抑制剂)在心衰领域异军突起,地位与金三角并驾齐驱,给了不少心衰患者更多更好的选择,尤其是对糖尿病、肾病患者而言(列净兼任降糖药和护肾药)。这就让传统的三联方案升级为四联方案,心肾保护作用更强。

6.不用药

不用药也能逆转肾功能?
确实是,因为部分肾功能损害本身就是一些药物引起的。
比如感冒药、止痛药、氨基糖苷类抗生素、拉唑类胃药,包括治疗肾病可能用到的他克莫司、环孢素等等,可能会引起肾间质和肾小管病变,导致肾功能损害。发现后及时停用相关药物,肾功能一般会恢复。
当然,这里的不用药,不是一定不能用药,而是无需针对病因应用对因药物。
必要时,医生也可能进行一些辅助性的支持治疗,比如血容量降低时可能会输注生理盐水。
最后,肾友们要注意的是:
慢性肾脏病患者的肾功能进展,正常情况下是缓慢的:短期内的血肌酐波动幅度20%以内。
肾炎、肾综患者通常需要隔1-3个月检查一次肾功能,若是发现3个月内血肌酐升高幅度超过了20%,则怀疑有急性进展因素,可通过尿肾损伤分子(KIM-1)、尿中性粒明胶酶相关脂质优质蛋白(NGAL检查帮助诊断。发现后尽早采取措施,逆转活动性病变,及时治疗后肾功能可能得到完全恢复。进展时间越长,肾功能恢复越困难、甚至不可恢复,所以要尽可能地早发现、早治疗。
肾友们若还有肾脏病问题,可加微信咨询,一对一指导:

天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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