精彩课堂
第三讲： 菲利普的案例
2024年7月19日，第二届“中国-巴西国际温尼科特儿童与青少年心理健康师/心理咨询师两年连续培训项目” 第四期培训课程进行了第三堂理论课的学习，在本节课中Vera教授讲解了温尼科特《儿科学与精神分析》书中菲利普的案例，在这个案例中，大家会看到温尼科特是怎么样应对菲利普表现出来的一系列症状的，并且也可以看到治疗是怎样在家庭中开展的。
当家长把孩子带到儿科去的时候，儿科大夫通常会从孩子的症状入手，想要去移除症状本身。温尼科特从一个不同的角度对孩子的症状进行了说明：很多时候症状的原因并不来自于身体的层面，症状本身有其价值的。温尼科特取向的治疗师，要始终注意这一点。
症状是有其意义的，儿童需要他们的症状，症状指向的是情绪发展过程中的阻碍或者断裂，是与心理层面或者是成熟过程相关的；当然我们也不能忽略疾病确实是有身体层面的原因。对于温尼科特取向的精神病学家来说，区分疾病的成因确实是一个挑战。
温尼科特说：我们的治疗目标不是把症状消除掉或者治疗症状，而是需要对儿童情绪发展的历史进行全面的探究，对历史、环境和文化等相关的治疗，目的是使儿童不需要再发出求救信号。
真正的精神躯体性障碍，是指成熟过程当中发生了打断、断裂，表现出了一些无法被忽视的身体疾病。当有机会进入退行状态被照顾的时候，病人不仅仅是从身体疾病当中恢复过来，从同时也是能从他之前成熟过程被打断的地方，重新进行成长。治疗过程是管理的形式，不是进行解释，父母不用给孩子做任何的解释，那么关键就在于，让孩子在一个足够好的环境当中去体验退行的过程。父母需要为孩子的情况负全部的责任，需要有足够的勇气和信心面对孩子的退行的状况。退行就是回到之前的某个阶段，把丧失掉的东西再重新找回来；孩子一旦被给予了退行的机会，就能够重启他的成熟过程。
温尼科特认为，菲利普所处的家庭环境是足够好的（家庭的可用性），父亲和母亲有能力组建和维持一个良好的家庭，菲利普主要的治疗的工作是由父母来进行，他可以在家庭的帮助下恢复过来，重新获得健康。
菲利普有一系列反社会倾向的症状，比如他会偷东西、不注意个人卫生、邋邋遢遢的，性格也发生了改变，他不在意东西本身是不是有价值、是不是昂贵，只是因为这些东西是偷来的，他才觉得有价值；但是偷来之后，就会把它们破坏掉，表现出很多的反社会的特点。
温尼科特与菲利普工作的一个重要的设置是他的家庭给他提供一个精神病医院，或者叫成熟过程医院。他认为家庭的功能要起到精神病院的作用，就是家庭环境要能幸存下来，而不是对孩子的所作所为做出反应。当孩子处于深度退行状态的时候，家庭能够去承担责任，并且能够度过这个过程，并且幸存下来。
温尼科特与母亲的工作：温尼科特非常简单的跟母亲用一种直觉性的方式说，菲利普现在就是需要回到非常小的时候，重新像一个两岁的孩子那样，让你把他抱在膝上，让你像对待两岁孩子那样对待他，因为他在两岁的时候失去了一些东西，他现在需要回到那个时候，把这些东西找回来，然后他就能够得到好的、进一步的发展。温尼科特这样跟母亲说了之后，母亲很快就理解了，她说“那好，如果他必须变成一个婴儿，就让他回家吧，只要你帮助我理解了所发生的一切，我就能应对。”母亲很快就信任了温尼科特，而且她也确实有能力抱持菲利普，让他再次获得成长，温尼科特用这种方式得到了母亲的合作。
精彩名师
Vera教授
临床心理学硕士，SBPW的PUC-SP心理分析师的心理学家和临床心理学硕士，私人执业，在温尼科特心理分析学院和IWA（国际温尼科特协会）和北京的中巴国际培训项目中担任教师、导师、顾问和科学编辑。著有《温尼科特的身体和心理躯体》一书和文章。
精彩互动
能否讲讲如何对父母进行工作和支持，以及家庭具体需要做哪些？
我们给的建议可能根据不同的病人都是不一样的，给父母总体上的一个建议，就是要支持生病的孩子，不要对他的一些行为表现做出反应。
总编｜赵丞智
主编｜初 虹
编辑｜李 雯
北京曼陀海斯心理咨询中心
北京温尼科特学习与研究小组
▲ 长按二维码加客服
