第二届第四期｜第五讲：赫斯塔的案例——中-巴国际温尼科特儿童青少年心理健康师/咨询师培训（网络）

文摘 2024-07-31 10:16 广东

精彩课堂

第五讲：赫斯塔的案例

2024年7月25日，第二届“中国-巴西国际温尼科特儿童与青少年心理健康师/心理咨询师两年连续培训项目” 第四期培训课程进行了第五堂理论课的学习，在本节课中Danit教授讲解了温尼科特的赫斯塔案例，这个个案的独到之处是，让我们看到温尼科特是如何调整自己去适应病人的。温尼科特说他没有消除赫斯塔的症状，而是通过对赫斯塔的关注，促进了病人的沟通，这是专业性会谈特有的沟通方式，能够让病人与治疗师进行沟通。温尼科特认为在治疗当中，我们不是帮助病人解决他的症状或者针对某个症状去做一些工作；我们最重要的是要能跟病人达成一种沟通，这才是病人恢复健康最重要的核心。

课堂拾萃

1、健康的青少年在青春期也可能会表现出来这个年龄阶段的特点，比如可能他们是孤立状态，就像刚出生的婴儿状态；或者他们会表现出抑郁的情绪，这是属于之前某个的发展阶段的状态。温尼科特说，治疗青春期的唯一方法就是时间的流逝。

2、温尼科特提醒大家，想要判断一个处于青春期的男孩或女孩是健康状态还是从精神病学角度讲的患有精神病的人，是极其困难的。

3、对于青春期的孩子来讲一个稳定的环境是非常有必要的，他们需要一个稳定的环境。

4、女孩第一次来月经，是一个非常重要的标志，标志着女孩身体上的成熟，意味着在身体上变成一个真正的女性（女人），这种身体上的变化，是需要进行想象性精细加工的。我们身体里发生的过程都需要进行想象性精细加工，这就是温尼科特说的精神处理的特征。如果能以非常自然的方式意识到自己的躯体自体，这表明了是一种自我接受。如果一个女孩很难容受身体的变化，也很难对自己的身体发生了什么进行想象性精细加工，那么咨询师不仅要看病人自己身上发生了什么，也要看当时的环境背景里发生什么。

5、赫斯塔的诊断是躁狂-抑郁波动，这有些类似于从抑郁到躁狂性的防御性变化，但实际上非常不同。在躁狂-抑郁的波动中，病人要么是因为控制内部张力而抑郁，要么是因为被紧张的内部状态的某些方面所占据和激活而变得狂躁（不是躁狂）。在情绪波动的任何一种状态中，病人都没有触碰到另一种状态，是相对的解离。

6、躁狂性防御这个术语，指的是一个人否认情绪情绪发展中固有的抑郁性焦虑的能力，这种焦虑来源于个体有能力感到罪疚，同时也承认对本能体验的责任，以及对与本能体验相伴的幻想中的攻击性的责任。如果一个人抑郁的话，就意味着这个人，有一个内部世界，并且他在处理内部世界的冲突，以及内部世界中的一些内容。另外在某些情况下，病人可能努力让自己不要陷入到抑郁中，可能会不给自己一个空间来进来，让自己抑郁，因为病人可能觉得自己不想这个消沉、不想低落、不想陷入到抑郁中。很多人都会用这种方式去处理抑郁，也可以说是一种正常的方式。温尼科特认为如果我们能意识到，我们自己的这个本能体验的话，就意味着我们在成熟过程中取得了更好一点、更成熟一点的成就。这个更成熟或者是更好一点的成就是与抑郁躁狂波动状态相比的。如果能够意识到自己的本能体验，那就意味着在成熟过程中的成就是更好的或者是成熟。

8、赫斯塔的抑郁，不是一种单纯的抑郁，她的抑郁可能伴随着之前的发展阶段的一些任务没有成功的解决和处理。比如之前的整合没有成功的达成，会变成不同类型的抑郁的方式呈现出来，与担忧阶段的反应性抑郁是不同的。

9、温尼科特认为赫斯塔需要退行到 8 岁（咨询后），或看起来像 10 岁的女孩（咨询前），这表明这个阶段的某些重要的整合是不充分的或者没有发生。情绪的波动也表明情绪功能的解离，与原初成熟阶段的问题有关。

10、在温尼科特看来，病人的一些健康问题，可能要追溯到更早期的时候，早期的一些问题没有解决，会影响到后续的发展阶段，就好像是多米诺骨牌效应一样，前期的更加原始的问题如果没有解决的话，就会影响后续一系列的发展。

11、温尼科特很多时候都没有做解释，而是允许赫斯塔自己发现结论。温尼科特可能有很多自己的想法，但是他把这些想法留给了自己，没有告诉赫斯塔他的一些结论。因为温尼科特允许赫斯塔有自己的空间去表达她的想法、有空间去体验她自己，而不用去思考很多东西。

12、温尼科特说：我们提供给病人的是病人所需要的东西，不要提供再更多的东西。我的观点是要尽可能的少做，而且要用经济的方式做。另外我也没把个案从父母和家庭医生那里夺过来。

精彩名师

Danit 教授、博士

心理学家（UPM）、精神分析哲学硕士和博士（UNICAMP）、精神分析师（IBPW）、医院心理学专家（HIAE）、巴西温尼科特精神分析研究所教授、导师和顾问、国际温尼科特协会副主席、FUNDASP PUC-SP“当代政治、行为和媒体实验室中的成熟危机”小组协调员研究项目、《温尼科特的恐惧概念》和《女主角的电影》一书的作者。

精彩互动

问题

两段式涂鸦的特点是什么？

回答

两段式就体现在它的画法上，就是一个人先画了一个什么东西，然后又画另外一个东西，就是是分两次画的。不是说一笔连续画成一个什么或者是始终在画一个东西。老师说她理解是温尼科特可能在画两个不同的东西的时候，就是前面一个东西，后面一个东西，每一个东西带入的情绪也是不一样的。

END

总编｜赵丞智

主编｜初虹

编辑｜李雯

北京曼陀海斯心理咨询中心

北京温尼科特学习与研究小组

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曼陀海斯心理

集临床心理咨询、咨询师培训/督导、临床咨询技术开发、社区服务和科研为一体温尼科特范式心理健康专业促进机构。服务项目：母婴养育互动指导，儿童和成人精神分析，儿童治疗性咨询，青少年问题，亲子关系，爱情婚姻问题，人际关系问题，人格成熟问题。

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