第二届第四期｜第四讲：莎拉的案例——中-巴国际温尼科特儿童青少年心理健康师/咨询师培训（网络）

文摘 2024-07-26 19:00 北京

精彩课堂

第四讲：莎拉的案例

2024年7月23日，第二届“中国-巴西国际温尼科特儿童与青少年心理健康师/心理咨询师两年连续培训项目” 第四期培训课程进行了第四堂理论课的学习，在本节课中Danit教授讲解了温尼科特《游戏与现实》中的莎拉案例。

莎拉的案例展现出了一些表面看起来是挺正常的人，实际上他们的核心部分，包含着发展上不成功的内容，不成功方面指的是无法想象的极端痛苦，这表明他们在原初的发展过程中，有一些东西没有能整合成功，造成了比较严重的情况。

学习研究莎拉案例有以下几个方面的重要意义：

1、温尼科特说这个案例的意义并不在于其结果，而在于这个案例说明了心理治疗师作为镜子的作用。

2、家庭的重要的作用。家庭在保护儿童免受创伤方面，可以发挥很重要的作用。温尼科特说“在这里我将尝试把家庭的功能与创伤的概念联系在一起；这两个概念之间的联系是家庭为成长中的儿童提供保护，使其免受创伤”。如果莎拉的家庭能够意识到她的病因的话，可以很起到很好的预防创伤作用，也可以给她的发展提供更好的环境。

3、这是一个儿童精神病学的案例。莎拉的案例说明在具备必要的条件的时候，可以通过治疗性咨询来治疗儿童的心理疾病。温尼科特说，通过充分利用一次或有限的几次会谈，有可能进行有效而深入的心理治疗。进行治疗性咨询需要的先决条件是存在一个有功能的家庭。

课堂拾萃

1、在温尼科特看来，一个人的羞怯、害羞的表现，可能反映出了内在的一种不安全感，以及对自己的不确定，表达了他的不自由和不自信。

2、我们每个人都希望别人能看到和肯定、认可，这是很正常的、常见的一种人类的心理；但是如果除了这些就不知道自己还是什么样了，把能量都花在了要给其他人留下什么印象，且主导了他所有的行为，这就有问题了。

3、在社交方面，有的人会预期关系破裂，是因为在他的妄想中关系是破裂的，他就会因为害怕关系的破裂而主动的去挑起关系破裂。

4、温尼科特给了莎拉充分的时间，让莎拉自己讲出她想要讲的东西。

5、温尼科特范式治疗师在临床工作中经常会遇到来寻求治疗的青少年，常常是因为是父母让他们来的。可能是父母容忍不了孩子的一些行为表现，或者是孩子的一些所作所为与父母的期待不符合了，所以父母就把孩子送到治疗师这来。但是我们始终要记得的一点是我们的病人是这个青少年，不是他们的父母，青少年本身需要在治疗室里有他自己的空间的，所以我们先不要与父母谈论很多，让青少年感觉他的空间受到了侵入；有的时候父母对我们的治疗工作有很多期待，就想让治疗师把他的孩子修理好。我们并不是做这个工作的，要避免这种情况出现。

6、一个很重要的问题是不管是谁、不管是跟什么年龄的、跟什么样的病人在玩涂鸦游戏，重要的是能感觉到自己是在全然的做这个事情，对涂鸦的投入、专注是非常重要的，这是一个核心问题。

7、莎拉说“我一直努力让别人喜欢我、尊重我、不要愚弄我。这很愚蠢，像个猪头”。温尼科特说，莎拉表达是对自己非常的失望，感到自己缺乏自发性，她的行为都是指向别人的，都是为了给别人留下好印象，在浪费自己的的能量；实际上这样做的时候，莎拉自己的感觉是很不好的。

8、莎拉很好的说出了自己一些感受，她觉得自己一直是要表现的很好，而不是真正的过自己真正的在生活、在活着。因为总是要考虑自己的表现，就不能放松，所以总是充满了紧张和压力，但是他自己不知道为什么会这样了。另外一个方面是症状，莎拉对世界、对自己的期待里面包含着一些偏执的东西，她总是感觉仿佛有什么人在观察她、看着她，所以她总是要表现的很好。

9、温尼科特想要探索一下莎拉环境中的男性环境，就问了莎拉父亲的情况；温尼科特想要进一步的探索莎拉跟环境的关系，就问了莎拉跟母亲的互动。

10、反复出现的梦传递出了一些非常关键的核心信息，梦是在替来访表达他内在世界的一些东西；梦到的女巫是一种非常危险的感觉。

11、莎拉一直在对母亲说谎，现在还在说谎，她很努力的想要及时制止自己。温尼科特说这是一种解离感、还可能有一种被欺骗的感觉。解离指的是解离掉的感觉、一种失控的感觉。

失控可能涉及到很多方面，也可能表现出了一种荒诞的、疯狂的感觉。撒谎也要考虑是反社会的倾向的可能性。反社会倾向的一个特点是迫使环境变得重要，病人通过无意识的驱力迫使他人对环境进行管理，也就是说在释放一些信号，向他人寻求关注。

反社会倾向涉及到的两方面内容：一个方面是当反社会倾向出现的时候，意味着真正的剥夺已经发生了，不是匮乏，是剥夺，一些好的东西已经丧失掉了，在先前的体验中，儿童一直是拥有这些好东西的，直到某一天好的东西被撤走了；第二个方面在于好东西撤走持续的时间，超过了儿童能够保持有关这些体验是鲜活记忆的时间。

12、孩子懒，不是因为他就是懒的，关键的问题是“懒”反映出的是他跟这个世界的关系。好像他不接受去做一些自己觉得有价值的、值得做的事情，比如说他觉得什么是他真正想做的，好像没有自发性的去做事情的情形。“懒”表现的是一个人丧失了环境的结果，他对很多事情都丧失了兴趣，影响到了他跟这个世界的关系、影响到了他做事情的方式，这种影响体现在很多方面。

13、温尼科特说莎拉的痛苦来自于对剥夺的反应，痛苦是指严重的混乱、人格瓦解、无休止的坠落、与身体失去联系、完全失去定向以及属于这种的其他状态。

14、在我们的临床实践中，一个非常常见的问题是，有一些病人会刺激和试探我们，看看治疗师能不能幸存下来。在反社会倾向个案的治疗中，最重要的管理就是治疗师要能够幸存下来，不管病人做什么，都能一直待在那儿，而且不改变对病人的态度，这一点是非常重要的。

温尼科特对莎拉的治疗性咨询，为她后面进行三年的精神分析奠定了基础，莎拉的治疗可以说是成功的。

精彩名师

Danit 教授、博士

心理学家（UPM）、精神分析哲学硕士和博士（UNICAMP）、精神分析师（IBPW）、医院心理学专家（HIAE）、巴西温尼科特精神分析研究所教授、导师和顾问、国际温尼科特协会副主席、FUNDASP PUC-SP“当代政治、行为和媒体实验室中的成熟危机”小组协调员研究项目、《温尼科特的恐惧概念》和《女主角的电影》一书的作者。

精彩互动

问题

请老师简单总结一下治疗中莎拉的变化是如何发生的或治疗效果是怎么样产生的？

回答

温尼科特给莎拉提供了一个非常真实的环境，他非常的关注这个病人、倾听她、询问她，并且做了一些非常重要的评论，他能理解到病人的问题在哪儿，把这些问题能够呈现在他们的治疗关系里；他能够理解到病人的社交模式是什么、病因是什么、她身上在发生什么、她的感受是什么等等，这些体验都是温尼科特跟病人一起经历的。

END

总编｜赵丞智

主编｜初虹

编辑｜李雯

北京曼陀海斯心理咨询中心

北京温尼科特学习与研究小组

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曼陀海斯心理

集临床心理咨询、咨询师培训/督导、临床咨询技术开发、社区服务和科研为一体温尼科特范式心理健康专业促进机构。服务项目：母婴养育互动指导，儿童和成人精神分析，儿童治疗性咨询，青少年问题，亲子关系，爱情婚姻问题，人际关系问题，人格成熟问题。

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