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第二讲：马克的案例
2024年7月17日，第二届“中国-巴西国际温尼科特儿童与青少年心理健康师/心理咨询师两年连续培训项目” 第四期培训课程进行了第二堂理论课的学习，在本节课中Ricardo教授讲授了一个温尼科特做的关于反社会倾向及其治疗的教科书式案例-----马克案例。
Ricardo教授说这是温尼科特非常有趣、做的非常优美的临床案例。
温尼科特一共跟马克本人做了三次治疗性咨询。马克身上有三种最主要的症状：偷东西、说谎和强迫性的这样做，同时马克还没有办法处理任何的挫败。
1、马克与家人住在一起，他是家里第二个孩子，有一个16岁的姐姐和两个弟弟，分别是八岁和七岁；
2、马克母乳喂养，断奶的过程很困难。父母说他非常的抗拒断奶；马克从两岁开始就从来不说实话；从六/七岁的时候第一次偷东西（一开始的时候父母把偷东西的年龄开始的时候说成了八岁）；马克十岁的时候，从母亲的包里偷钱；说谎到12岁并且发生了非常严重的偷窃行为。马克本人感觉很痛苦，他的父母也觉得挺痛苦的。
3、家庭和社会环境
家庭背景：父母都是有宗教信仰的，他们有一种培养生活的喜悦以及严格的道德原则。家庭的态度有可能是合理的，因为家庭关系总体是好的。如果马克坦白了，他就不会受到惩罚，但父母对他的强迫性撒谎特别不理解，他们还惊讶于所有这些麻烦并没有给这个孩子带来任何的不快。
马克生活在一个足够好的家庭环境里面，温尼科特跟马克家人一起合作，针对个案进行工作。
Ricardo教授提示：
温尼科特不仅仅是在个体的层面上来对个案进行诊断，同时他从家庭的层面上去进行诊断。这种工作方式在温尼科特的临床工作中是非常核心、非常重要的。
1、与父母会谈后定位工作方向。
与父母的第一次会谈，对马克的情况有了清晰的认识，使父母能够重新定位问题所在，但这些不是温尼科特在治疗中所用到访谈的内容。
2、与马克的三次治疗性访谈/咨询。
温尼科特说：虽然我对他有很多了解，但如果在这些知识的基础上进行工作，那就没有价值了。我们需要另外一种历史采集的过程，让历史在男孩与我的沟通中显现出来。这种沟通不仅是人际之间的一个人跟另外一个人的沟通；同时也是马克跟自己内在的一种沟通。
三次治疗性访谈使用的方法是涂鸦游戏。在访谈的过程中，温尼科特在时不时的、谨慎、小心的使用一些比较短小的解释。
3、治疗过程当中以及之后温尼科特和马克的父母有信件往来和电话往来。
温尼科特说他的画画的是一个男人，我在用绘画中富有想象力的部分来引入梦的主题，马克似乎对我谈到梦感到惊讶，而这幅画中的人代表着一个梦中的人物。从腰部以下逐渐变得模糊。我在这时谈到了偷窃，使用了马克提到的一个词冲动，我说他偷东西是在把内心的想法付诸行动。而这些想法就像梦一样。马克谈到了被遗忘的梦，我说，当梦变得不可触及，那么就可能需要通过冲动的行为来实现重现梦，这样梦就会主导所发生的事。并且以这种方式重新出现在这个人的生活和行为中。
Ricardo教授解读：
我们可以看到温尼科特是如何逐渐的理解马克很难去体验自己的幻想生活这一困难的。
马克很难接触到并且使用自己的想象力。考虑到这个方面的困难，温尼科特采用了一种这样的一种管理方式：当马克画画的时候，温尼科特使用了画中富有想象力的部分，让马克观察他画的从腰部以下逐渐变得模糊的男人涂鸦。
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总编｜赵丞智
主编｜初 虹
编辑｜李 雯
北京曼陀海斯心理咨询中心
北京温尼科特学习与研究小组
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