精彩课堂
第一讲：鲍勃的案例
2024年7月15日，第二届“中国-巴西国际温尼科特儿童与青少年心理健康师/心理咨询师两年连续培训项目” 第四期培训课程进行了第一堂理论课的学习，在本节课中Luciana 教授讲授了温尼科特的临床经典鲍勃案例。
鲍勃是一个6岁的男孩，鲍勃两岁半时，因为不断地哭闹，他被带到了一家儿童医院。经过大脑检查和各种测试，医生告诉父母鲍勃没有身体疾病，但鲍勃在发育上落后了六个月，比较简单；在鲍勃 3 岁半时，还不会说话，父母再次带他去了医院，医生再次告诉父母鲍勃很“简单”。母亲跟她的的精神科医生说，鲍勃的兴趣范围很广，他总是谈到空间、上帝、生命和死亡。这位精神科医生说，鲍勃非常敏感，显然“简单”这个词并不能涵盖诊断的全部，建议鲍勃去见温尼科特。
鲍勃的治疗性咨询一共分为三个阶段：
温尼科特用涂鸦游戏的方式与鲍勃进行交流沟通，通过二十七幅涂鸦，鲍勃似乎对发生的事情非常满意，他的兴奋状态也平静了下来，四十五分钟治疗结束，鲍勃走出咨询师到等候室父亲的身边。
温尼科特对鲍勃治疗性咨询的评论：
鲍勃是儿童精神分裂症，带有自发恢复的可能性。这个男孩似乎一直对于他疾病的开始，或者说对他的防御性人格结构的组织，保留着清晰的印象。他有能力交流这些，而且当他发现我有可能理解他的时候，他会很着急的想要去交流。
这个治疗性咨询工作的有趣之处在于：这个男孩在 3 岁时还不会说话，他有学习障碍，而且儿科医生、学校老师和家长都认为他很“简单”。鲍勃不太可能通过言语回答口头问题来告诉我他做了什么。然而，在治疗性咨询的游戏过程中，他逐渐向我展现了他复杂症状的病因。在咨询过程中，诊断从原发性缺陷变成了婴儿精神分裂症，且病人有自发恢复的倾向。
值得注意的是，精神分裂症，或导致严重学习困难的精神病，实际上是一种高度复杂的防御组织。这种防御针对的原始的、古老的（无法想象的）焦虑，这种焦虑是在儿童几乎绝对依赖的阶段由环境失败所导致的。如果没有这种防御，就会出现精神组织的崩溃，表现为瓦解、失去定向、去个性化、无休止的坠落、丧失真实感、丧失客体关联能力等情况。在这种防御中，在这个防御里边，儿童把真正属于自己的东西隔离开来，而获致了一种刀枪不入的位置。在这种防御的极端情况下，儿童可能不会再被创伤，但是同时他也无法重新发现自己的依赖和脆弱性，以及触碰到古老的焦虑的可能性。(Winnicott, 1968)。
在鲍勃的案例中，他的自我已经了解到了某种灾难（虽然程度有限），并且体验到了崩溃，所以他必须把自我重新组织起来，避免再次被创伤，于是他发展出这样一种感觉：除非他退缩，否则他会一直被创伤。体验的所有细节都被保留下来，并得到了分门别类的整理，并且受到了原初思维形式的影响。可以假设，由于治疗性咨询的工作，围绕创伤事件的这种复杂的组织被转化成了可以遗忘的材料，因为它已经被记住了，也就是说，它已经可以通过一个复杂的、与精神-躯体功能相对脱离开来的思考过程来处理了。
精彩名师
路易斯安娜（Luciana Sarkozy）教授，社会心理学博士，精神分析学家，美国伊利诺斯州本笃会大学社会心理学硕士。毕业于巴西圣保罗的精神分析研究中心和巴西温尼科特精神分析研究所的精神分析中心。私人执业，是一名温尼科特式的精神分析学家。此前，毕业于 Fundação Getúlio Vargas，在 FGV 担任教授 7 年，并在一家专门从事高管发展和辅导的人力资源公司担任合伙人。是 IBPW 在巴西和中国培训课程的认证教师。
精彩互动
问题一
第六幅图是蛋壳人的主题，温尼科特写到“蛋壳人的主题提醒我注意瓦解的现象，它与过早地依赖自我组织有关”。请老师讲解一下瓦解怎么跟过早的依赖自我组织有关的呢？
回答：
可以把自我组织看成是一种防御。在婴儿早期健康发展的过程中，如果环境是可靠的、值得信任的话，婴儿是可以脆弱的、可以依赖的，婴儿就不用建立起防御；如果环境过早的出现了不可靠，婴儿需要过早的面对环境不可靠，就必须得发展起防御，就得依赖婴儿的自我组织，这个时候婴儿就过早的建立起自我组织，这个自我组织就是防御性的。
问题二
在鲍勃的案例的中，温尼科特所起的作用是不是可以理解为是咨询师在场的这种辅助性的自我功能在与孩子互动的过程中，协助孩子完成了整合？
回答：
我觉得你的理解是准确的。另外我要说一下什么叫做咨询师的在场？
在场并不是说咨询师坐在那儿，我陪着你，你想画啥就画啥，这仅仅是身体的在场。在场指的是咨询师要提供一种安全的环境，不仅仅是身体层面的在场，还有情绪层面的，要对病人保持一种可用性，让病人能够感受到我们是可以交流的，这是精神-躯体性的在场。
温尼科特临床工作的方式是一种精神-躯体性的方式，比如在鲍勃的案例中，温尼科特除了坐在那之外，还会问鲍勃问题、跟他一起画画。温尼科特会跟着孩子一起玩，他画了很多画；温尼科特跟孩子在一起，不是去教育孩子或者做解释，我告诉你这个是怎么回事或者去打扰孩子的进程，而是给孩子创造一个安全的环境。
并且温尼科特在情绪情感上是一种可用的状态，可以跟鲍勃开放性的进行沟通。从鲍勃的案例中我们可以看到，温尼科特能听到鲍勃在跟他沟通什么，鲍勃跟他说的话，他是能吸收进来的、能理解的；而且鲍勃表现出来的东西温尼科特是不怕的，有时候鲍勃非常焦虑或者非常害怕，用很夸张的语气在说一些什么；但是温尼克特不怕这些，他可能会跟鲍勃说这个是很可怕的，但是他不会怕这些，温尼科特会跟鲍勃的情绪保持一种同调，这是“在场”的意思。
总编｜赵丞智
主编｜初 虹
编辑｜李 雯
北京曼陀海斯心理咨询中心
北京温尼科特学习与研究小组
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