近日，温州医科大学附属第一医院周浩教授率领结构团队使用国产微创经导管二尖瓣夹及可操纵导引导管 DragonFly™系统，成功为一例68岁的术中循环崩溃二尖瓣重度反流患者实施了微创修复手术。
该患者男性 68岁，既往陈旧性心梗，诊断缺血性心肌病，慢性肾功能不全，多次因二尖瓣反流导致的心衰住院，基础血压仅83/60mmHg，心超提示左房扩大、伴有重度二尖瓣反流（4+）、轻度主动脉瓣反流、中重度肺动脉高压及重度三尖瓣反流。
鉴于患者复杂且高危的病情状况，考虑到麻醉过程中可能出现的巨大风险，周浩教授在术前便指示结构团队准备好主动脉内球囊反搏（IABP）装置严阵以待，以应对可能出现的紧急情况。在手术进行过程中，突发严峻危机：当二尖瓣夹子尝试跨瓣时，患者血压瞬间急剧下降至 40mmHg 左右，生命体征迅速濒危。在此千钧一发之际，手术团队凭借丰富的经验和果断的决策能力，迅速将夹子退出左室，并紧急置入 IABP，以此来维持患者的循环稳定，为后续手术的继续推进争取到了关键时机，也为患者的生命安全提供了重要保障。
在这一紧张的救治过程中，多学科团队成员紧密交织在一起，宛如一部精密协作的机器高效运转。他们时刻关注着患者瞬息万变的生命体征数据，凭借敏锐的专业洞察力和丰富的临床经验，在每一个关键决策点上都能迅速达成共识，灵活而精准地实施应对措施，确保手术的每一个步骤都如同在最精密的仪器操控下进行，精准无误且恰到好处。
后续在DragonFly™经导管二尖瓣夹系统的辅助下，常规顺利的处理患者二尖瓣病变，患者预后良好。
周浩教授
温州医科大学附属第一医院
周浩教授强调：“此次手术的成功不仅是对团队专业实力与高效协作的充分展现，亦是对国产经导管二尖瓣夹系统DragonFly™性能与可靠性的一次深度验证。DragonFly™刻度化等优良设计，极大地简化了手术操作的复杂性，为团队赢得了至关重要的时间窗口。
此外，在面对术中突如其来的紧急情况，团队展现出了非凡的冷静与决断，凭借对二尖瓣解剖结构和病理机制的深刻理解，以及对DragonFly™系统的熟练掌握，迅速调整手术策略，最终实现了手术的成功。这种在生死攸关时刻保持高度专业性和团队协作的精神，无疑是团队实力的最佳体现。”
病例简介
患者为 68 岁男性，此次因 “胸闷症状持续1年有余，且在近2天内显著加重” 而入院接受治疗。追溯病史，1 年前，该患者开始出现胸闷气短的情况，同时伴有胸痛症状，温医大附一院就诊诊断为急性广泛前壁心梗，心源性休克，并于 2023 年 10 月 27 日实施了冠脉造影及支架植入手术。在此期间，心脏超声检查发现患者存在 “重度二尖瓣反流以及左心室射血分数（EF）仅为 29%” 的状况。经过规范的GDMT治疗，患者仍饱受心衰症状困扰，2 天前，患者胸闷症状再次发作，并伴有明显的呼吸困难，紧急来温医大附一院寻求救治。
通过心脏彩超详细检查，诊断结果显示：患者左房内径48 mm，左室舒张末期内径62mm，左室收缩末期内径53mm，二尖瓣反流程度达到重度，左心室收缩功能出现明显减弱，射血分数（EF）为 33%，主动脉瓣存在轻度反流情况，右心系统也有扩大迹象，同时伴有重度肺动脉高压以及三尖瓣重度反流，反流宽度达 14mm，前叶长度为 31mm，后叶长度 11mm，二尖瓣开口面积为 5.1cm²。
术前和家属反复沟通病情及预后，家属十分信任，愿意做出尝试。
手术难点
后叶可见栓系，瓣叶捕获略有难度。
对应策略
周浩教授提出，先于正2区植入一枚短宽夹（SW0609），后根据残余反流情况制定接下来的手术策略，术中密切监测患者心率血压等。
术中房间隔穿刺
术中导引鞘及二尖瓣夹系统植入
术中二尖瓣夹系统瓣上调整
术中二尖瓣夹系统进入瓣下并捕获瓣叶
术中二尖瓣夹系统夹闭及夹闭后评估
术中面对超声后叶影像不清晰时，多模态利用DSA辅助判断捕获
术中二尖瓣夹系统释放后评估
手术结束后，患者的身体状况即刻得到显著改善，也成功脱离了主动脉内球囊反搏（IABP）的支持。原本困扰患者的胸闷症状得到了极大程度的缓解，其不适程度大幅减轻，呼吸也变得更加顺畅自如。尤为令人欣喜的是，患者在术后夜间休息时，终于能够像正常人一样躺平入睡，生活质量得到了立竿见影的提升，这标志着此次手术取得了令人满意的阶段性成果，为患者后续的康复进程奠定了坚实而良好的基础。
温州医科大学附属第一医院心脏瓣膜介入中心团队
温州医科大学附属第一医院心脏瓣膜介入中心是浙南闽北地区TAVR及二尖瓣钳夹术开展例数最多、最早独立开展的中心。2024年6月成为目前浙南闽北唯一国家认证的心脏瓣膜病介入中心。
截止2024年9月独立开展结构手术280余例，其中2022年1月完成浙南首例 PCI+TAVR一站式手术一例，2023年4月全球首例急诊药物球囊 PCI+TAVR 手术一例，2023年10月美国TCT大会上展示温州经验， 2024年1月首次完成全国首例一站式TAVR联合颈动脉支架置入术。
专家简介
周浩
温州医科大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
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