经皮冠脉介入治疗是治疗冠心病的重要手段。这些手术通常能成功完成，但有时也会遇到严重并发症。本文报道了一例支架球囊无法回缩的极罕见并发症。《Interv Med Appl Sci》曾刊载过世界首例支架球囊无法回缩并发症病例“A rare complication: Undeflatable balloon of the stent”。近日，日本心血管介入与治疗协会（CVIT）在发布的首部《PCI 并发症处置流程专家共识》中，将“球囊无法回缩”作为单独章节专门论述，本文将该球囊无法回缩最新流程图一并奉上。
一名43岁男性患者，因劳力性心绞痛就诊于我院，并接受冠脉造影检查。造影结果显示回旋支中段存在95%的同心狭窄（图1），随后计划进行PCI。在获得患者书面知情同意后，给予负荷剂量的氯吡格雷（600 mg口服）和阿司匹林（300 mg口服）。
图1.右肝位下回旋支严重狭窄
使用6F EBU 3.5指引导管，注入10,000 U普通肝素，并送入0.014″软头导丝通过病变部位。随后，采用2.0× 15 mm Brio球囊预扩张狭窄段。将4.0×15 mm支架引入狭窄段，加压使支架球囊膨胀，反复尝试均失败（图2）。考虑到可能存在制造缺陷，尝试取出支架，但支架无法被拉入导管。
图2.足位，4.0×15 mm支架置于狭窄段，准备加压
随后，两次将球囊加压至最大耐受压以扩张支架（图3），最终成功。然而，当尝试回缩球囊以完成手术时，尽管尝试了所有方法，球囊却无法回缩（图4）。患者逐渐出现缺血相关症状。
再尝试将球囊充气至最大爆破压，以期使其破裂，但均以失败告终。
图3.经过两次最大耐受压扩张后的球囊
图4.导管深插
之后，决定用导丝的尾端硬头刺破球囊。在此过程中，将球囊持续回拉以便深插导管。最终使导管深插至支架近端，经过几次导丝硬头刺破尝试后，球囊部分回缩，球囊的部分近端被拉入导管内，随后整个系统被逐渐拉出并完全从冠脉中取出。
由于球囊未完全回缩，将整套系统拉至股动脉鞘管末端，并再次用软头导丝尾端硬头反复穿刺球囊，最终将其从股动脉中取出（图5）。
冠脉造影复查显示支架扩张完全，无任何并发症，手术结束。
超声心动图显示少量心包积液。心肌酶略升高，患者在CCU病房观察2天后出院。
图5.球囊在股动脉鞘口被完全刺破，整个系统从股动脉中取出
讨论
在本例介绍了一例支架球囊无法回缩的严重并发症病例，最终通过经皮途径成功处理了该病例，术者首先更换了压力泵，并尝试持续回吸球囊，但均未奏效。又将球囊扩张至最大爆破压，试图使其破裂。在多次尝试失败后，通过深插导管，将导管推进至支架处，并使用软头导丝的尾端硬头刺破球囊。这一操作取得部分成功。球囊的近端被拉回导管腔内，整个系统从冠脉中取出。球囊在股动脉鞘口被完全刺破。
简而言之，这是任何介入手术中都可能发生的极罕见且难以预测的并发症。原因可能源于术者、制造问题或病变本身。
所有术者都应做好应对PCI中可能出现的各种并发症的准备。更重要的是，在PCI手术期间，外科团队随时待命也很重要。
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