随着安全性和有效性不断得到验证，适应证不断拓宽，TAVI在治疗主动脉瓣病变方面的重要性持续上升，但对于部分特殊患者，如横位心、外周血管入路困难等，手术仍有挑战。君子善假于物，根据患者情况选择合适的入路方式，是手术成功的关键因素之一，经心尖入路的J-VALVE瓣膜为此类治疗提供了有效助力。
近日，中国人民解放军南部战区总医院王显悦教授、张本教授团队应用J-VALVE瓣膜完成一例高难度经心尖TAVI。患者为72岁男性，心脏超声示主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，且二尖瓣中度狭窄。由于具有急性心力衰竭、高血压3级、肺气肿等其他疾病，且体重仅35公斤，对外科开胸手术耐受较差，风险极大，经过团队综合评估，决定行经心尖TAVI手术，拟植入25mm J-VALVE瓣膜。该患者存在升主动脉瓷化和左室流出道重度钙化，为手术增加了额外难度，术者团队凭借过硬的专业技能和细节处理能力，有效避免了术中可能存在的风险，并成功植入瓣膜。术后食道超声示无瓣周漏、无冠脉堵塞等并发症，患者症状明显缓解，手术顺利完成。
病例资料
72岁男性患者，主诉“胸闷、气促一年余，伴粉红色泡沫痰一周”。一个月前行右冠PCI术，术后药物治疗下未能有效缓解症状，且出现反复晕厥。
诊断：心脏瓣膜病 主动脉重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣中度狭窄伴轻度关闭不全，三尖瓣轻度反流；急性心力衰竭；心功能III级 高血压3级（很高危）；慢性支气管炎伴肺气肿；食管癌根治术后；甲状腺功能减退症；高脂血症。
心脏超声示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全；二尖瓣中度狭窄伴轻度关闭不全；三尖瓣轻度反流；心包积液（少量）。
术前CT评估示
手术策略
该患者升主动脉瓷化，左室流出道重度钙化。在TAVI手术过程中，导管和瓣膜的通过可能会对瓷化主动脉造成损伤，增加主动脉夹层、血管破裂等严重并发症风险；左室流出道的重度钙化会影响人工瓣膜与周围组织的贴合，使得瓣膜无法完全密封，从而增加瓣周漏的发生概率。
手术过程
术后总结
专家简介
王显悦
中国人民解放军南部战区总医院(点击进入专家个人主页)
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张本
中国人民解放军南部战区总医院(点击进入专家个人主页)
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