光彬 晋中市第一人民医院
简要病史
患者梁某，男，71岁
主因“间断胸憋痛2月”入院
高血压病15年，最高达180/100mmHg，服用”硝苯地平缓释片20mg/次 2次/日”，血压控制在140/80mmHg。
糖尿病10年，服用“ 达格列净 10mg/次 1次/日；阿卡波糖50mg/次 3次/日”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后血糖12-13mmol/L。
2月前突发胸憋痛，位于胸骨后，症状持续不能缓解，发病4小时就诊我院，行心电图急性下壁 右室 正后壁心肌梗死，行急诊冠脉示:LM远段狭窄40%,LAD走行区钙化，中段80-85%狭窄，LCX走行区钙化，近段狭窄60-70%,远段狭窄70%,RCA全程病变，走行区钙化，近中段狭窄99%,中远段狭窄50-60%,中段有螺旋形迂曲,拟行冠脉介入治疗，但患者钙化重，且血管明显迂曲，导丝反复尝试不能通过,患者胸憋痛症状缓解，TIMI血流恢复,建议择期行冠脉介入治疗。院外无明显不适主诉，此次为求处理右冠再次住院。
检查结果
【体格检查】
T：36.5℃ P：56次/分 R：18次/分 BP 95/60mmHg；
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。
【检查结果-心电图】
临床诊断
【临床诊断】
急性下壁 右室 正后壁心肌梗死(恢复期)
高血压病3级很高危
2型糖尿病
【用药情况】
阿司匹林肠溶片，100mg/次，1次/日
阿托伐他汀，20mg/次，1次/晚
硫酸氢氯吡格雷，75mg/次，1次/日
厄贝沙坦，150mg/次，1次/日
琥珀酸美托洛尔，23.75mg，1次/日
阿卡波糖 50mg/次，3次/日
达格列净，10mg/次，1次/日
冠脉造影
LM 远段狭窄40%；
LAD 走行区可见钙化影，全程病变，中段80-85%狭窄，前向血流TIMI-III级；
LCX 走行区可见钙化影，近段狭窄60-70%，远段狭窄70%，前向血流TIMI-III级。
RCA 全程病变，走行区可见钙化影，近中段狭窄99%，中远段狭窄50-60%，中段有螺旋形迂曲，前向血流TIMI-III级。
冠脉介入治疗的过程
手术策略和器械选择
手术策略
1.右桡动脉途径
选取LA6 AL.75 6F指引导管，RunthroughNS导丝无法通过RCA病变。在SPRINTER LEGEND 2.0*15mm球囊支撑下仍无法通过。选取Telescope™加强支撑，RunthroughNS导丝无法通过RCA病变。
2.右股动脉途径
选取LA6 AL7.5 6F指引导管，RunthroughNS导丝在Telescope™加强支撑下通过RCA病变。
介入经过及结果
OCT检查：狭窄最重90%；斑块性质：钙化斑块；MLA：1.04mm。
Telescope™的操作过程及优势
SPRINTER LEGEND 2.5*15mm球囊预处理
Resolute Integrity 3.5*30mm支架
支架膨胀良好
OCT检查:支架贴壁良好，支架膨胀95%，MLA:8.1mm²
经验体会及总结
遇到无名动脉迂曲病变，尽早启动右股动脉途径
Telescope™早期应用，缩短手术时间，减少术中并发症，患者获益更多。
专家介绍
- 光彬 -
晋中市第一人民医院
主任医师，晋中市第一人民医院心血管内科主任，山西省心血管病专业委员会委员，晋中市医学会心血管病专业委员会主任委员，山西省卫健委心内科质控中心委员，山西省心血管介入质控中心委员，晋中市心血管介入质控部主任，晋中市胸痛中心建设专家委员会主任，山西省康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会副主任委员，山西省医师协会心血管介入、心脏重症、肺血管病专业委员会常务委员等。
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