新年伊始，万象更新。
2025年1月2日，“GLOBAL CONNECT”在线交流活动成功召开。区别于往届会议，本次会议的核心议题更细分，更聚集，更专业，更学术。来自全球的医学专家和临床医生汇聚一堂，立足Commissural Alignment（CA,对合缘对齐），即人工瓣膜对合缘与原生瓣膜对合缘对齐，探讨其在经导管主动脉瓣植入术（TAVR）中的重要性及其实际应用。
本次会议由上海交通大学医学院附属胸科医院何奔教授担任大会主席，上海交通大学医学院附属胸科医院潘欣教授担任主持嘉宾，携手特邀专家西奈山伊坎医学院Gilbert Tang教授与上海交通大学医学院附属胸科医院王建教授、王承教授以及胸科医院结构心团队分别围绕Commissural Alignment主题展开精彩授课和讨论。
深化国际交流
提升技术水平
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何奔教授在开场致辞中首先热烈欢迎了各位医学同道的莅临，并简要介绍了上海交通大学医学院附属胸科医院在结构性心脏病领域的丰富经验与卓越成果。他强调，医院在该领域多年来不断积累的临床经验和技术创新，已经为众多患者带来了显著的治疗效果。何奔教授表示，非常高兴能够通过本次会议平台与来自世界各地的专家和同行们进行交流与学习，分享有关TAVR术中进行Commissural Alignment的最新科研成果和临床进展。他期待此次会议能够为大家提供宝贵的学术碰撞和思想交流的机会，进一步优化TAVR的治疗效果。
主题汇报
Commissural Alignment基础理论解析与病例分享
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Gilbert Tang教授：Commissural Alignment的原理及术中应用技巧
Gilbert Tang教授在报告中详细阐释了Commissural Alignment的原理及术中应用技巧。首先详细解释了Commissural Alignment的基本概念：在TAVR手术中， Commissural Alignment十分重要，因为它能优化冠状动脉的通路，降低术中冠状动脉阻塞的风险，并增加未来再次TAVR成功的可能性。同时，它可能对瓣膜的长期耐久性产生积极影响，例如减少瓣叶血栓（HALT）和压力梯度的风险。鉴于这些优势，所有瓣膜制造商都在关注并改进这一关键技术。
如何定义Commissural Alignment？
Gilbert Tang教授表示，Commissural Alignment是指在TAVR中，将人工瓣膜的交界位置与患者天然主动脉瓣的解剖交界对齐的技术，术中通过影像辅助定位和优化瓣膜释放角度，确保人工瓣膜不会遮挡冠状动脉开口，优化瓣膜的生物血流动力学，减少并发症，并保障瓣膜耐久性和未来冠状动脉介入的可行性。
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研究显示，瓣膜的不同初始定位对冠脉遮挡的影响显著，Evolut FX+通过增大的网孔设计为冠脉干预提供更好通路，通过手柄角度调整和透视确认“帽子”标志位置实现精确定位。因此，结合患者解剖特征与术中透视，选择合适的技术和视角，不仅提升瓣膜功能，还能确保冠脉干预的安全性和可行性。
最后，Gilbert Tang教授提到目前的TAVR瓣膜系统尚未专为实现Commissural Alignment而设计，但新的技术和方法正在逐步发展，实现Commissural Alignment有助于简化患有主动脉瓣狭窄（AS）和冠状动脉疾病（CAD）患者的终生管理。通过调整技术并使用“冠脉重叠视图”（Cusp-Overlap View）可以改善自膨式瓣膜的对齐效果。
王建教授：Commissural Alignment病例分享
上海交通大学医学院附属胸科医院王建教授分享了一例TAVR术中进行Commissural Alignment的病例。患者为70岁的老年女性，主诉“活动后气促6个月”，既往有高血压病史5年。心脏彩超提示重度主动脉瓣狭窄，平均跨瓣压差50mmHg，流速4.4m/s，瓣口面积0.93cm²；左室EF 65%。
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术前CT检查结果显示，患者的主动脉瓣为三叶瓣，且钙化分布不均，主要集中在无冠窦区域。主动脉瓣环周长为77.1mm，平均直径24.5mm，主动脉窦部偏小，STJ高度仅为19mm，提示存在一定的冠脉阻塞风险，术前讨论时发现，瓣膜的收腰价值在此类患者中体现的更加明显。外周血管入路显示腹主动脉和主动脉弓小弯侧存在少量钙化，需在手术中注意输送系统的操作。因此，结合上述因素，手术团队决定采用18mm球囊进行预扩，并采取Downsize策略，选用Evolut PRO 26mm瓣膜进行最终植入。手术通过右侧股动脉入路实施TAVR，并在术中置入导丝以保护右冠脉，确保安全完成手术。
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在本次手术中，手术团队通过穿刺右侧股动脉，顺利置入20F鞘管，并完成了导丝跨瓣操作。首先，使用18mm球囊预扩主动脉瓣环，随后通过输送系统将瓣膜送至瓣环处，缓慢释放。造影评估显示，瓣膜植入深度略深，并出现中度瓣周漏。为了改善这一问题，团队使用18mm球囊进行了后扩，成功消除了瓣周漏。最终，通过造影确认瓣膜完成了Commissural Alignment，有效降低了冠脉阻挡的风险。
思想交汇 话题讨论
Commissural Alignment的挑战与解决方案
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话题一：能否通过CT来预测“CA”功能的情况?
Gilbert Tang教授：通过CT扫描虽然无法完美预测Commissural Alignment功能，但它可以作为有效的辅助工具，根据递送系统上maker的提示帮助评估其在进入主动脉根部时的角度。
话题二：Evolut系列瓣膜“CA”对齐方面表现如何？
Gilbert Tang教授：一项由美国开展的涉及9个医学中心，共226名患者临床试验证实，Evolut FX瓣膜相较于PRO+瓣膜，提供了更优的对齐结果，在“CA”方面表现非常出色，对齐率达到了96.5%。
潘欣教授：通过CT、MRI或三维超声等影像学检查，能够更好地评估瓣膜解剖特点和主动脉根部结构，帮助规划最佳的CA对齐方法。
话题三：递送系统到达主动脉根部后，还能否调整“CA”对齐?
Gilbert Tang教授：当递送系统到达主动脉根部时，通常不允许再进行Commissural Alignment调整。此时，瓣膜已经进入目标位置，进一步调整可能会增加操作风险。然而，如果发现CA对齐出现偏差，可以通过撤回降主动脉，重新调整递送系统来改善对齐情况。
随着TAVR呈低龄化、低风险的发展趋势，TAVR患者的终身管理备受关注，由此带来的挑战包括冠脉通路、瓣膜持久性、PPM等，也因此Commissural Alignment成为业界关注的重点话题之一。
此次上海交通大学医学院附属胸科医院与西奈山伊坎医学院的国际交流，不仅加深了与会者对Commissural Alignment重要性的理解，也就如何在实际操作中克服复杂病例的挑战展开了富有启发性的讨论。特别是为全球心血管病学专家特别是介入术者们提供了宝贵的学习经验，推动了TAVR技术的优化和应用，为未来的临床治疗和科研合作奠定了更加坚实的基础。
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