2024年12月24日，山西省心血管病医院心内4病区在院领导和医务科的大力支持下，在李小明主任、马英副主任的带领下顺利植入螺旋固定式无导线心脏起搏器Aveir™VR ,是国内首批开展此项新技术的医院之一。值得关注的是：在超声指导下穿刺股静脉并成功植入无导线是国内首例。无导线起搏器因为其植入便利、感染风险较低等优势，近年在国内外临床得到了成熟的应用。2024年6月在中国获批上市的Aveir™新一代无导线起搏器，具有长寿命、可取出、主动螺旋固定、固定前可测试参数、未来可升级真实DDD双腔起搏等优势，更是得到了快速的植入应用。
（左：传统经静脉植入的有导线起搏器，右：新一代无导线起搏器）
患者信息
患者：男性，50岁，主诉间断头晕气短10年，加重1周入院。
现病史：患者于10年前间断出现头晕症状，偶伴气短，就诊于当地医院心电图检查提示“心率慢”，建议行起搏器植入，患者及家属表示拒绝，一周前自觉头晕气短发作频繁，当地医院动态心电图示：心房颤动伴三度房室传导阻滞，平均心室率约30次/分，为求进一步诊治入本院。
既往史：否认高血压、糖尿病，脑血管疾病，精神病史。
体格检查：脉搏32次/分，血压130/80mmHg，身高172cm，体重71kg，心肺听诊无异常。
24h动态和入院心电图
心房颤动伴三度房室传导阻滞，最慢心率23次/分
术前心超
左房、右房增大,RV：25mm
二、三尖瓣轻度关闭不全
左室收缩、舒张功能未见异常，EF:52%
心内科4病区李小明主任，马英副主任结合患者病史资料，进行充分讨论与评估。
患者年龄50岁，较为年轻，且职业为大车司机，为避免后期导线磨损，建议植入长寿命无导线心脏起搏器减少后期并发症的发生，经过与患者与家属的充分沟通，决定为患者植入新一代长寿命/可取出Aveir无导线起搏器。
考虑无导线起搏器传送鞘管较粗（27F），术中在超声指导下穿刺右侧股静脉，最大程度减少了血管穿刺引起的并发症，如动静脉瘘、假性动脉瘤等，确保手术安全。穿刺成功后，基于先前丰富的无导线起搏器植入经验，首次操作Aveir™VR输送导管一次成功跨瓣并到达理想位置（低位间隔），旋入前标测参数理想，后续很快顺利植入，减少心肌损伤。
手术过程部分展示
猪尾造影，明确右室心尖、前室间沟、后室间沟、三尖瓣相对位置
将保护套筒送至下腔心房交界处
后撤保护套筒激活无导线起搏器，调至备用起搏模式
调弯跨三尖瓣进入右室低位间隔
轻微释放调弯精确调整位置
右前30°造影，位置理想
左前45°造影贴靠间隔
后撤保护套筒并释放调弯，保持合适张力，避免前向压力
开始旋入AveirVR
1.5圈时立即进入对接栓模式，并做调弯测试
左前调整同轴
释放无导线起搏器
术后右前影像
术后左前影像
术后24小时程控
BR：50次/分，输出2.0V/0.2ms，阻抗810Ω，VP:78%，预计使用寿命23.1年
总结
1、术中在超声指导下穿刺股静脉，最大程度减少了血管穿刺引起的并发症，确保手术安全
2、术中AveirVR无导线起搏器在未旋入时，可以多次无创伤测试，以选择最佳起搏位点，并且前端保护套筒非常柔软，减少心肌损伤和严重并发症可能。
3、Aveir™VR 无导线起搏器的长使用寿命，明显减少患者更换次数。
4、多项临床研究表明Aveir™无导线起搏器取出成功率高，有利于未来起搏器电池耗竭后的更换手术
山西省心血管病医院心内4病区李小明主任和马英副主任团队凭借多年心脏起搏器植入经验，在心脏起搏器优化植入流程--ABC²方案（腋静脉Axillary vein、可吸收aBsorb、白囊袋Clean、小切口Cut）推广之后，利用超声指导下血管穿刺植入AveirVR无导线起搏器的又一创新举措，最大程度减少患者术中及术后并发症的发生。山西省心血管病医院心内4病区起搏电生理团队将继续提升团队专业技术水平和综合实力，既要为患者提供安全有效的治疗方案，又要不断优化手术流程，还要为患者提供个性化的医疗服务。
专家简介
李小明
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马英
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