近日，重庆康心医院刘建平教授、何云教授团队成功实施了两例复杂的Laager®左心耳封堵手术，为高龄房颤患者成功降低了其未来发生卒中的风险。病例一为74岁男性，心房颤动，经栓塞风险和脑出血风险评估，发现为房颤卒中高危人群，有乙肝史、肝囊肿手术史以及二尖瓣狭窄等其他疾病，且年龄较大。病例二为88岁女性，持续性心房颤动，高血压病3级，外周动脉粥样硬化等。刘建平教授团队经过评估，决定通过左心耳封堵术来预防房颤时左心耳（LAA）血栓形成。
术中经过仔细调整封堵器植入位置和深度，使得封堵器与左心耳开口紧密贴合，防止发生移位或漏封现象的同时，避免损伤周围心房组织及瓣膜功能。最终手术顺利完成，术后造影提示封堵良好，患者恢复良好。
病例一
病例资料
74岁男性患者，主诉：活动后喘累1+年
既往史：30余年前因阑尾炎行“阑尾切除术”。20余年前诊断为乙肝，长期口服药物治疗，2年前遵医嘱停药。9年余前因“肝囊肿”行腹腔镜手术，住院期间完善相关检查发现“二尖瓣狭窄”，长期口服药物治疗。
术前诊断：1.心房颤动（主诊断）；2.二尖瓣狭窄；3.三尖瓣重度反流；4.左室功能减退。
术前评估：CHA2DS2-VASc 评分（卒中风险）3分；HAS-BLED 评分（出血风险）3分。
术前CT：术前测量值：开口26.8mm
手术策略
本次手术对象为74岁高龄、心房颤动患者，经栓塞风险和脑出血风险评估，发现为房颤卒中高危人群，结合术前CT影像学显示的左心耳解剖特点，刘建平教授团队决定应用Laager®封堵器实施左心耳封堵术以预防血栓相关卒中。术中应仔细调整封堵器植入位置和深度，确保封堵器与左心耳开口紧密贴合，同时避免对周围心房组织及瓣膜功能产生影响，此外，术中还需进行牵拉试验，以进一步验证封堵器的稳定性和密封效果，确保植入后无残余分流和移位风险，最终实现安全有效的左心耳封堵。
手术过程及结果
通过ICE再次确认LAA无血栓，并指导房间隔穿刺位置
在ICE指导下进行左心耳测量：开口29mm，着陆区26mm，深度30mm
ICE指导下行房间隔穿刺，调整穿刺针至偏低位置，更适合LAAC轴向
工作体位造影显示左心耳呈反鸡翅型。
鞘管轴向良好，画线测量得：开口29mm，着陆区26mm，深度26mm
综合考虑测量值及超声测量值，选择Laager封堵器3035型号
按照Laager封堵器常规“退-推-退-推”释放方式依次展开固定盘及封堵盘。
造影见固定盘展开在“反鸡翅”转角处，封堵LAA内侧；封堵盘上缘位于嵴内，上缘有少量残余分流，但＜3mm
ICE观察封堵器贴合良好，封堵盘未遮挡肺静脉及二尖瓣。封堵盘上缘有少量残余分流（＜3mm），在产品允许范围内。
进行牵拉试验未见固定盘位移，锚定良好。
满足Laager封堵器“STEP”释放原则。遂解脱钢缆释放封堵器。
释放后封堵器形态良好，心包无异常。
病例二
患者基础信息
患者：女，88岁。
主诉：反复晕厥半年，头晕伴呕吐1+小时
既往史：高血压病史8+年，最高收缩压180mmHg，现长期口服沙库巴曲缬沙坦50mg bid，平素血压在120-140/70-80mmHg。5+年前患者突发右侧肢体活动障碍，外院诊断“脑梗死、心房颤动”，现遗留轻微右侧肢体活动障碍。
入院诊断：1、持续性心房颤动；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压病3级 很高危 高血压性心脏病；4、脑梗塞后遗症；5、外周动脉粥样硬化；6、轻度贫血
术前资料
手术过程-ICE指导下进行房间隔穿刺
ICE下在较低位置进行房间隔穿刺，穿刺完成将导丝置入LA直至LSPV
手术过程-LAA造影
工作体位造影
画线测量
工作体位造影见轴向良好：开口28mm；着陆区23mm；深度30mm；综合考虑选择Laager封堵器2631型号。
手术过程-封堵器展开
展开后造影-肝位
展开后造影-右肩位
封堵器展开后封堵盘上缘位于嵴内，下缘贴合良好。
手术过程-牵拉
牵拉
牵拉
牵拉10s，锚定稳固；
手术过程-牵拉后造影
牵拉后造影-肝位
牵拉后造影-足位
牵拉后再次造影，封堵良好。
手术过程-ICE下观察
释放前
释放后
ICE下观察，释放前后封堵器锚定稳固，封堵良好。
术后总结
房颤是临床常见的心律失常疾病，常常因为合并高龄、心力衰竭或糖尿病等高危因素而面临更高卒中风险，因此这类患者需要长期抗凝治疗。对于不能耐受长期抗凝治疗的患者，左心耳封堵术提供了一种降低栓塞风险的有效手段，通过在左心耳入口放置一个“伞”状装置，有效避免了血栓的形成和脱落。刘建平教授、何云教授团队凭借过硬的专业技能和团队默契配合，成功放置封堵器，经过术后严密管理，避免了术后并发症，患者恢复良好，并为术者团队积累了宝贵的临床手术经验。
此次手术的成功，展现出Laager®左心耳封堵器在临床应用中显著的优势，其盘塞结合、活连接套杆、闭合切割支架等独特设计，为患者提供了全方位的封堵效果，同时降低了手术风险以及术后并发症，大大提高手术成功率。同时，Laager®左心耳封堵手术的细节处理堪称完美，其圆润钝头倒刺设计确保了封堵器的稳定锚定，一体式圆结构固定盘则提供了适度的支撑力，使得封堵器能够更好地贴合左心耳内壁。编织圆形封堵盘及内嵌铆头的设计，不仅有助于内皮细胞的快速攀附，还降低了器械相关血栓的风险。此外，Laager®封堵器的活连接套杆设计，使其能够自适应多种左心耳结构，可以满足更广大患者的心耳结构。术中赛禾医疗原研的国产ICE系统能够清晰地观察房间隔与左心耳之间的关系，在血栓筛查、穿刺点确定等环节发挥重要作用，协助术者顺利完成左心耳封堵器进行实时定位和释放，最终手术圆满成功。
心玮医疗是一家专注于心脑血管介入医疗器械的高新技术企业，公司自成立以来，致力于提供全面的卒中治疗及预防解决方案，其产品线覆盖了从急性缺血性卒中治疗到出血性卒中治疗等多个领域。本次手术中Laager®左心耳封堵器系统以其独特的设计和卓越的性能，为房颤患者卒中风险管理提供了新的选择。相信随着Laager®左心耳封堵器系统的成功上市，心玮医疗将继续在心脑血管介入领域深耕细作，以科技赋能创新，为更多患者的心脏健康提供坚实的保障。
专家简介
刘建平
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何云
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