近日，北京友谊医院顺义院区心内科介入团队赵慧强、高翔宇教授，应用国内首个获批的国产冠脉血管内冲击波治疗系统（IVL），为一名三支血管病变合并重度钙化患者成功实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。常规的介入治疗手段在处理严重钙化斑块时，往往力不从心，器械通过困难、支架无法到位或膨胀不全等风险，使手术成功率和患者预后面临巨大挑战。国产原研冠脉冲击波治疗系统，在治疗冠脉狭窄且血管斑块钙化严重的高危冠心病患者方面具有独特优势和创新价值。手术团队经过仔细评估且在做好预案的基础上，选择应用IVL疗法为患者分次处理病变，确保后续支架的顺利植入，为手术圆满成功打下了坚实基础。
病例简介
本例患者为69岁男性。主诉“间断胸痛五年，加重一月”。患者于五年前活动后出现心前区绞痛，于当地医院行冠脉造影提示：LM未见明显狭窄；LAD近中段可见80-90%弥漫性狭窄，远段可见肌桥，PL可见70-80%弥漫性狭窄；结论：冠脉三支病变，累及LAD+LCX+RCA，未干预。规律长期口服阿司匹林抗血小板。近一月患者自诉胸痛症状较前加重。既往高脂血症病史。
术前检查：实验室检测（外院）示促甲状腺激素6.97mIU/L。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能II级（NYHA分级）；高脂血症；喉癌术后。
本次冠脉造影提示：冠状动脉造影显示为左前降支近、中段狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI III级；回旋支近、远段狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI III级；右冠状动脉近、中段，狭窄程度70-90%，病变长度弥漫性，TIMI III级，有钙化；后侧支狭窄程度50-70%，病变长度弥漫性，TIMI III级，有钙化。
LM未见明显狭窄
LAD近、中段狭窄程度70-90%
LCX近、远段狭窄程度70-90%
RCA近、中段，狭窄程度70-90%；后侧支狭窄程度50-70%
手术策略
鉴于患者存在冠脉三支血管病变合并重度钙化，增加了冠脉介入治疗的难度，手术风险高。常规的介入治疗可能面临器械通过困难、支架无法到位甚或膨胀不全等问题。为确保手术取得良好的效果，经与患者家属充分沟通，决定分次处理，并应用IVL疗法为患者进行预处理，必要时加用旋磨术。
手术过程
首次开通，采用右侧桡动脉入路，针对右冠近段高阻力段，主动采取旋磨术，使用1.5mm磨头，15万转/s，顺利通过近段病变。
送入IVUS，显示近段最小管腔面积仅3.0mm²
后针对右冠中段病变，依次使用2.0*12mm预扩球囊、2.75*6mm切割以及3.0*13mm棘突球囊进行预扩张
依次送入2.0*12mm、2.75*6mm和3.0*13mm球囊在RCA狭窄处预扩张
随后植入4.0*28mm支架，并用3.5*15mm、4.0*8mm球囊进行后扩张。术后最重狭窄程度小于30%，TIMI血流分级为III级
RCA中段狭窄处释放4.0*28mm支架
RCA支架内后扩张
对于右冠近段病变，同样采用上述尺寸的预扩张球囊，术后最重狭窄程度介于30-50%，TIMI血流分级为III级，IVUS检查显示，支架最小直径为3.67mm，最小支架面积为12.08mm²。
术后评估
针对右冠近中段狭窄处，进一步选择3.5*12mm的赛禾冲击波球囊进行以8atm释放7个冲击波周期。
赛禾冲击波球囊处理RCA中段病变
冲击波后
用3.5*16mm球囊进一步处理，随后植入4.0*28mm支架，并用4.0*12mm NC球囊进行后扩张。
送入3.5*16mm球囊在RCA狭窄处预扩张
RCA狭窄处释放4.0*28mm支架
RCA支架内后扩张
术后评估显示，最重狭窄程度小于30%，TIMI血流分级为III级，治疗成功。
RCA术后评估
术后IVUS
对于左前降支近段和中段病变，依次使用2.0*15mm、2.5*10mm和2.5*15mm球囊进行预扩张，随后植入3.0*32mm支架，并采用3.0*15mm、3.0*8mm球囊进行后扩张。
依次送入2.0*15mm、2.5*10mm和2.5*15mm球囊在LAD狭窄处预扩张
LAD近中段狭窄处释放3.0*32mm支架
LAD支架内后扩张
术后最重狭窄程度小于30%，TIMI血流分级为III级，治疗成功。
术后评估
击碎冠脉“拦路石” 走进畅通“康庄道”
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冠脉钙化病变不仅会降低器械的通过效率、损伤支架的涂层和药物、影响支架的膨胀与贴壁，还与较高的围术期并发症风险相关。严重钙化病变患者PCI治疗后临床结局往往欠佳，术后靶病变失败、支架内血栓形成以及心原性死亡的发生率较高。对钙化斑块进行修饰能够优化PCI，改善患者远期预后。
相较于传统钙化斑块修饰技术，IVL更简便、更有效、更安全。脉冲波可作用于浅层与深层钙化组织，因而提高了修饰效果与手术成功率。同时，IVL靶向性“打开”坚硬的钙化斑块而无损邻近软组织的特点，使得术中血管夹层、穿孔、远端栓塞、慢血流/无复流等并发症风险显著降低。赛禾医疗冠状动脉血管内冲击波治疗系统操作简易，单根冲击波球囊导管脉冲释放次数达100次，球囊具备7个规格型号，覆盖2.5-4.0mm，具有更好的长期疗效和患者耐受性，为广大临床术者再添“得力助手”。
北京友谊医院顺义院区作为一家具有明显综合优势和突出专科特色的大型三甲医院，心内科介入团队在冠脉钙化病变介入治疗领域拥有显著的专业优势，赢得了周边地区患者的广泛认可。此例手术的成功开展，标志着团队在复杂冠脉介入治疗方面再创新的突破。期待，未来能有更多中心、更多术者应用中国原研冠脉冲击波治疗系统，惠及更多心血管病患者，为实现我国冠脉介入精准安全诊疗高质量发展接续力量！
医院简介
北京友谊医院顺义院区是京北京东郊区以及附近北三县唯一的一家三甲综合医院。心内科设立病床66张，其中CCU16张。在赵慧强主任带领下顺义院区心内科团队在冠心病危重患者和冠状动脉复杂病变（CHIP）的PCI方面，积累了丰富的经验，深受北京及国内多个地区患者认可，开诊以来一直是满床位运行，目前外埠患者比例达到40-50%。针对合并心力衰竭、肾功能不全、脑血管疾病、外周血管疾病等危重患者，团队采用人工循环辅助技术、零对比剂技术（不使用对比剂）、心脑血管一站式介入等技术，完成该类患者的介入治疗。团队擅长冠脉钙化病变的介入治疗，冠状动脉斑块旋磨术使用比例达到8%，高于发达国家水平。团队熟练地掌握各种疑难冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）病变开通技术，手术成功率达90%以上。顺义院区同步开展急性心肌梗死绿色通道，全年365天每天24小时开放，能急诊开通闭塞血管，挽救急性心梗病人生命。
专家简介
赵慧强
首都医科大学附属北京友谊医院(点击进入专家个人主页)
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高翔宇
首都医科大学附属北京友谊医院(点击进入专家个人主页)
博士学位，主任医师。2007起至今于首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心工作，主要从事冠心病介入诊治及各种心肌病的诊断及治疗临床和研究工作，至今完成了近5000余例冠脉介入诊治手术，近几年主要从事CTO、严重钙化、危重急性心肌梗死等复杂高危冠脉介入治疗手术。参编专著5部，参与多项省部级课题。以第一作者发表文章近40篇，其中SCI文章7篇。目前担任中国医药教育协会医学国际交流促进工作委员会委员。
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