近日，北京大学人民医院心血管内科刘健教授团队卢明瑜主任应用C-Wave®冠脉冲击波导管，成功完成对左冠状动脉前降支近段重度钙化病变的治疗。在C-Wave®冲击波球囊作用下，重度钙化病变实现安全高效原位碎裂与充分扩张，显著扩大管腔面积和改善血管顺应性，保障支架顺畅植入并膨胀贴壁良好，血流通畅，效果显著。
病例介绍
患者男性，58岁，约2个月前常规体检发现冠脉重度钙化，无胸痛、气短、心悸等症状，1个月前行冠脉造影检查显示：呈右优势型，左主干体部至末端50-60%狭窄；前降支开口至中段70-80%狭窄伴钙化，对角支近段80-90%狭窄伴钙化；回旋支近段70-80%狭窄，远段50%狭窄，高位钝缘支开口70-80%狭窄；右冠开口至远段三叉前90-95%狭窄，后降支远段50-60%狭窄，行右冠IVUS检查及PCI术，经PTCA后置入支架1枚；为求左冠病变进一步治疗再次入院。
患者既往高血压病史20年，最高血压可达140/90mmHg，规律药物控制可；2型糖尿病病史3年，规律药物控制可；高脂血症病史10年，规律药物控制；吸烟史40年，10支/天，1年前戒烟，饮酒史40年，约白酒50g/天。
入院查体，诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后支架植入，2型糖尿病，高血压2级，高脂血症等。
手术方案
对角支行PTCA术+前降支OCT检查和PCI术（冲击波球囊处理重度钙化病变）+回旋支行PCI术。
手术过程
行左冠介入治疗，穿刺造影显示：右冠远段至近段原支架通畅、后降支远段残余50-60%狭窄（见图1），左冠病变情况基本同1月前造影检查，左冠脉造影（见图2-1到2-2），左主干体部至末端50-60%狭窄，前降支开口至中段70-80%狭窄伴重度钙化，对角支近段80-90%狭窄伴钙化；回旋支近段70-80%狭窄，远段50%狭窄。
图1 右冠造影
图2-1 术前回旋支造影
图2-2 术前左主干和前降支造影
左冠开通后，行前降支OCT检查，显示：前降支内病变以纤维、钙化斑块为主，可见360°环形钙化、钙化小结（见图3）。
图3 术前前降支近中段OCT影像
先行处理远段的对角支病变，先后送入2.0×15mm预扩球囊和2.0×13mm棘突球囊于对角支近段病变处行预扩张，再送入2.0×25mm药物球囊于对角支近段精准定位后释放（10atm,60s）,复查造影，对角支残存狭窄<20%，无夹层、撕裂，血流TIMI3级（见图4-1到图4-4）。
图4-1 预扩球囊扩张对角支
图4-2 棘突球囊扩张对角支
图4-3 药物球囊扩张治疗对角支
图4-4 术后对角支造影
决定应用冲击波球囊处理前降支近中段重度钙化，送入3.0×12mm的C-Wave®冲击波球囊至前降支近段钙化病变处，每个工作周期内先通过压力泵将球囊加压至4atm，触发释放10次冲击波（10s），后加压至6atm扩张靶病变区域以验证巩固治疗效果，期间观察患者体征稳定情况，持续扩张5-10s，然后球囊减压并抽空，等待30-60s，保证冠状动脉远端灌注，即为一个完整的工作周期。于前降支由远及近多个位置处共释放8个周期冲击波（累计释放320个冲击波），造影示钙化病变扩张充分，即刻管腔获得满意，狭窄显著改善，保障后续支架顺畅置入与释放（见图5-1到5-2）。
图5-1 冲击波球囊处理前降支近段
图5-2 冲击波球囊处理后前降支造影
送2.75×13mm棘突球囊于前降支中段至左主干由远及近行预扩张，造影见部分残余狭窄，送3.0×30mm支架于前降支近中段病变处精准定位后释放，造影见支架内血流通畅（见图6-1到6-4）；
图6-1 棘突球囊扩张前降支与左主干
图6-2 棘突球囊扩张后前降支和左主干造影
图6-3 前降支近中段3.0x30mm支架植入
图6-4 前降支近中段支架植入后造影
送2.5×13mm棘突球囊于回旋支近段病变处域扩张，送2.75×20mm支架1枚于回旋支近段精准定位后释放，送2.75×15mm球囊于回旋支支架内行后扩张（见图7-1到7-2）；
图7-1 棘突球囊扩张回旋支
图7-2 回旋支2.75x20mm支架植入造影
送3.0×15mm球囊于前降支近中段支架内以及前降支近段至左主干进行扩张，造影可见左主干至前降支近段仍有部分狭窄（见图8-1到8-2），遂决定于左主干至前降支近段送3.5×34mm支架1枚与近中段支架重叠约2mm，精准定位后释放，再送入3.5×15mm球囊于前降支支架内行后扩张，送4.5×15mm球囊于左主干支架内行后扩张，造影显示前降支管腔无残余狭窄，支架内血流通畅（见图9-1到9-4）。
图8-1 前降支中段至左主干3.0x15mm球囊扩张
图8-2 球囊扩张后前降支中段至左主干造影
图9-1 前降支近段至左主干3.5x34mm支架植入
图9-2 前降支近中段支架内3.5x15mm球囊扩张
图9-3 左主干支架内4.5x15mm球囊扩张
图9-4 后扩后左主干前降支造影
术后行OCT示左主干支架近段贴壁欠佳，前降支近段钙化环多处碎裂、近中段支架贴壁良好，MSA5.84mm²，支架落脚点无夹层、撕裂（见图10），于是再送5.0×12mm球囊于左主干支架内行后扩张，术后多角度复查冠脉造影无残余狭窄、无夹层，管腔与支架内血流通畅，效果满意（见图11-1到11-4）。
图10 术后前降支近中段OCT影像
图11-1 左主干支架内5.0x12mm球囊扩张
图11-2 术后左主干造影
图11-3 术后前降支造影
图11-4 术后回旋支造影
总结与分享
冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，增加了经皮冠状动脉介入治疗器械通过难度和相关并发症、以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生的风险，最终影响手术治疗效果和临床预后。针对严重钙化病变选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症发生、改善患者预后具有至关重要的作用，血管内冲击波碎石术（IVL）作为处理钙化病变的最新手段，其适用于不同类型浅层和深层严重钙化病变，对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的严重钙化病变，IVL仍可展现出显著的治疗效果，其在不影响血管内膜完整性的情况下，有效地震松或震裂钙化病灶，恢复血管顺应性，为后续支架植入提供更理想的管腔，保障支架顺畅植入并充分膨胀与贴壁。C-Wave®作为国际首创的S型螺旋式电极排布的C-Wave®冠脉冲击波系统，在严重钙化病变的治疗中表现出高效裂钙、安全可靠、操作简便等特点，为严重复杂钙化病变的治疗提供了有力武器。
C-Wave®血管内冲击波系统
专家简介
刘健
扫码进入汇禾医疗学术专栏
了解更多精彩内容
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “汇禾医疗学术专栏”
