近日，济宁医学院附属医院程前进教授团队成功为一例87岁高危主动脉瓣狭窄患者实施TAVR手术。12月底，一名蹒跚老人因长期饱受胸闷、喘憋折磨就诊于济宁医学院附属医院心脏外科，程前进教授团队经多学科充分讨论评估，认为：患者高龄，临床症状明显，基础情况及手术耐受性较差，STS评分高危，综合考虑患者病情、预期效果及生存质量，决定采用TAVR手术治疗。经过充分准备后，程前进教授团队成功完成TAVR手术及术后管理，手术顺利，术后患者跨瓣压差显著缩小，心功能明显改善，为患者在岁月长河中注入“心”动力，稳定“心”能源。
病例介绍
患者：女，87岁
主诉：发作性心悸7年，由于无明显诱因再发出现心前区不适，伴有恶心、呕吐，急诊来院，以“胸闷待查、心律失常、心房颤动”收入我科。患者冠心病史13年，2型糖尿病史12年，高血压病史10年。
术前CT评估
三叶瓣，瓣环（21mm），左室流出道（21.3mm）；窦部直径、STJ高度、直径可。
升主动脉未见明显增宽，心脏角度52°。
左冠高度13.8mm，右冠高度14mm，冠脉风险可控。
主动脉弓部降部走行正常，弓部可见钙化斑块。左侧髂动脉局部管腔可见膜样低密度影，疑似夹层，双侧管腔狭窄，平均径在5mm左右。
手术策略
1.全麻
2.2.应用18F戈尔鞘鞘芯预扩，然后进18F大鞘，然后交换使用美敦力Evolut PRO输送系统内联鞘，右侧作为主入路，左侧作为辅入路。
3.18球囊预扩。
4.选择Evolut PRO 23瓣膜
手术过程
入路建立
主动脉根部造影
导丝跨瓣
球囊预扩张
瓣膜定位释放
瓣膜完全释放
术后即刻，微量瓣周漏，最大跨瓣压差6mmHg，无心包积液。术后主动脉根部造影评估左右冠脉显影明显、瓣膜位置、形态满意。血流动力学明显改善，撤出输送系统。
瓣膜释放后评估
术后入路评估
科室简介
济宁医学院附属医院心脏外科团队在院领导的支持下，已经完成经导管主动脉瓣膜置换手术100多台，心内心外团队通力配合，秉承着一切从患者角度出发的救治理念，全方位分析各种可能性及预案，用扎实的专业知识和丰富的临床经验，准确诊断各种心脏疾病，并制定个性化治疗方案，确保每一位患者得到及时、有效、专业、贴心的诊疗。
济宁医学院附属医院心脏外科是山东省临床重点专科、是山东省最早开展体外循环下心内直视手术的单位之一，年手术量位于省内前列，在省内外心脏外科界享有很高声誉。1999年完成山东省首例原位异体心脏移植手术，填补了省内心脏移植的空白。经过30余年的建设与发展，现已形成专科特色显著、专业人才荟萃、整体实力雄厚、诊疗设备先进的优秀临床团队。科室拥有一批业务精湛的医疗专家和护理人员，现有医护人员50余人，其中主任医师6人，副主任医师7人，主治医师7人，住院医师2人；副主任护师5人、主管护师11人。医院配有独立的体外循环科、心脏麻醉小组，现有体外循环医师4人，麻醉医师5人。科室拥有多种国内外先进的医疗仪器设备：意大利索林S5体外循环机、马奎体外循环机，ECMO、美国scanlan 、德国Geister 、法国圣骑士等多种品牌手术器械，美敦力射频消融系统，CS100主动脉内球囊反搏机，SERVOI、瑞典有创SERVO-S增强型等多种型号人工呼吸机，迈瑞TM80重症监护室网络监护系统，血气分析仪，十二导床边心电图机等。
专家简介
程前进
济宁医学院附属医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
硕士研究生，主任医师，冠心病大血管疾病外科科主任。
学术团体及专业杂志任职：中国医师协会心血管外科医师分会第六届委员会委员，中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会委员，中国研究型医院学会分支机构（心房颤动分会）委员，山东省心脏大血管外科质量控制中心委员会副主任委员，山东省疼痛医学会心脏大血管疾病专业委员会副主任委员，山东省研究型医院协会心脏外科学分会副主任委员，山东省医师协会心外科医师分会第二届委员会常务委员，山东省医师协会心力衰竭专业委员会第二届委员常务委员，山东省医学会心血管外科学分会第九届委员会委员，山东省医学会心脏瓣膜病多学科联合委员会委员，山东省医师协会急诊重症医师分会委员会委员，山东省医师协会心力衰竭专业委员会委员会委员，首届山东省医师协会大血管疾病专业委员会委员，山东省健康科普专家库专家，济宁医学会心胸外科分会副主任委员。
近年来在各级杂志发表论文30余篇，主编论著《现代外科临床诊治实录》三部；获国家专利三项。先后参与国家十二五科技支撑项目（横向课题）两项，参与国家十三五科技支撑项目（横向课题）一项。
擅长的领域：对心脏直视手术中体外循环、心肌保护，冠心病和大血管疾病的外科治疗进行了深入研究并积累了丰富的临床经验。独立完成及参与各类心脏外科手术约5000例。擅长冠心病、大血管外科疾病的诊治及心脏外科急、危、重症的抢救。包括停跳及不停跳下冠脉搭桥术、冠状动脉搭桥合并瓣膜置换手术、Bentall术、主动脉腔内隔绝手术、升主动脉+全弓置换+象鼻技术、Wheat’S术、Cabrol术等。
坐诊时间：每周一在院本部坐诊。
安国营
济宁医学院附属医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
扫码进入【美力相瓣】
美敦力TAVR系列学术宣传
· END ·
版权及免责声明：严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。如有侵权，请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “【美力相瓣】美敦力TAVR系列学术宣传”专栏
