如鱼得水·第148期 | Nuva it⇒眼段动脉瘤的国产FD植入治疗

健康   2024-11-20 18:01   北京  


于嘉


  • 医学博士,副教授,西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。

  • 擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病,以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。

  • 陕西省医师协会神经介入专业委员会副主委,陕西省卒中学会神经介入分会副主委,陕西省百万减残工程委员会副秘书长,中国卒中学会复合介入神经外科分会委员,陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委,陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委,陕西省医师协会神经内科医师分会常委。

  • 主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项;全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者,合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项,发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。




第148期


病例介绍

中年女性,51岁,头部不适检查发现颅内动脉瘤,极度担心破裂出血,强烈要求住院手术,拟行全脑血管造影检查明确病变情况并进一步治疗。

全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤,动脉瘤已过眼动脉发出点水平线,大小约4.4mm×5.0mm,瘤颈宽约4.8mm,载瘤动脉远近端、虹吸弯管径分别约3.7mm、3.0mm、3.9mm,预估支架覆盖长度约22mm;后交通动脉圆锥和脉络膜前动脉圆锥。

手术适应症:

女性,年龄远小于75岁,动脉瘤已入颅,大小达到5mm,治疗愿望强烈。

手术预案:

单纯血流导向装置植入治疗(根据血管测量数据选择TJED-D-4.5-16,预期规格4.0mm×21mm)

选择两个能看清载瘤动脉远近端的斜位工作角度,从颈内动脉末端开始释放支架,头端打开后轻轻回拉至脉络膜前动脉发出点,全程一步释放到位,仅在瘤颈近端床突上段偏细一段和虹吸弯内道支架未完全张开。

微导丝成绊按摩支架内部,轻松推开瘤颈近端支架未完全张开段,再按摩支


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工作角度和正侧位造影减影像、非减影像以及透视像提示支架完全张开、全段贴壁良好,载瘤动脉血流通畅,晚期可见瘤囊内造影剂滞留。


小结

1.颈内动脉眼段附近的动脉瘤总体破裂风险不高,对于年轻患者,存在水平位置超过眼动脉发出点、大小超过5mm、形态不规则、朝上指向、多发等高危因素的病变,还是有一定的破裂风险,建议积极处理。

2.血流导向装置植入可以大大简化眼段动脉瘤的血管内治疗,国产密网Nuva完全能够胜任,使用简单方便,尺寸按需覆盖段最大管径选择,长度按瘤颈宽度两边各加5-10mm(这一点尤其重要)选择,略大略长款更有利于手术成功。



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