取之有道
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一个温暖了心灵的栏目
速战速决，MCA闭塞开通新利器：Trevo NXT&Trak 21
患者信息
患者：吕某某，男，71岁。
主诉：发现右侧肢体无力伴言语不清8小时。
现病史：家属代诉病史:于入院前8小时余 (2024-09-18 06:00) 发现患者右侧肢体无力，右上肢抬举及持物不能，站立不稳，跌倒在地，伴言语含混，尚能理解家人言语，无口角歪斜，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识险碍、肢体抽搐，无尿便失禁，急送我院急诊。完善绿道MR，以“急性脑血管病”收住我科拟行“脑血管造影+经皮颅内动脉取栓术”。患者自发病以来，神志清楚，精神差，未进食水，小便已留置导尿，大便未解，近期体重未见明显增减。NIHSS评分：8分，mRS评分0分。
既往史：发现高血压、2型糖尿病病史5年，近1年血压、血糖正常范围，再未服药；否认心脏病史。
专科查体：神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，示齿口角左歪，右侧肢体肌2级，肢体浅感觉基本对称，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分8分。
术前影像
绿道MRI
1.脑梗死（左侧大脑中动脉） TOAST：大动脉粥样硬化型？
2.大脑中动脉闭塞（左侧）
3.高血压3级
4.2型糖尿病
手术耗材
Trevo NXT™ 4-41 取栓支架
Trevo Trak™ 21 微导管
Synchro2 200cm 微导丝
5F 125cm 中间导管
5F 125cm 多功能导管
6F 90cm 神经长鞘
手术过程
0.035泥鳅导丝带领125cm多功能导管同轴6F 90cm长鞘置于左侧颈内动脉C1段，交换5F125cm中间导管。
Synchro2 200cm微导丝带领Trak 21微导管到达M2段
沿Trak 21微导管缓慢释放Trevo NXT 4*41mm支架，支架完全可视可见蜂腰，经中间导管造影进一步证实血栓位于取栓支架中段，被其完全覆盖。
考虑左侧大脑中动脉走形较为迂曲，为避免中间导管与取栓支架成角回拉造成血管损伤，缓慢上行中间导管至M1段，并缓慢回撤Trevo NXT 4*41mm支架，抽拉结合1次开通。
术后造影
术后情况
3日后复查血管再通良好，左侧中动脉低灌注区域消失。
术者体会
搭配Trevo Trak™ 21微导管，其出色的到位性能更是锦上添花。Trak™ 21 能够迅速且精准地穿越复杂血管结构，直达远端病变部位，即便面对细小的血管挑战也能游刃有余。这一组合不仅缩短了手术时间，还极大地保障了手术的顺利进行，为患者争取到了宝贵的治疗时机。
手术团队
术者简介
张振昶
兰州大学第二医院
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师
兰州大学第二医院神经内科主任
学术任职：中华医学会神经病学分会青年委员；中华医学会高压氧医学分会青年委员；中国微循环学会神经变性分会青年委员；中国老年医学学会神经医学分会青年委员；甘肃省医师协会神经内科医师分会常委、秘书长；甘肃省神经内科质控中心专家，甘肃省“陇原青年创新人才”
擅长：脑血管病的预防，诊断与治疗，缺血性脑血管病介入诊断治疗、神经系统危急重症诊疗、头痛与头晕的分型诊断与治疗、各类神经疾病遗传机制临床与基础研究，神经遗传疾病的基因筛查与诊断治疗。
术者简介
王浩玥
兰州大学第二医院
兰州大学第二医院神经内科副主任医师，神经病学博士
甘肃省甘肃省神经内科医疗质量控制中心秘书，甘肃省卒中学会理事，甘肃省卒中学会青年讲师团第一届青年讲师、甘肃省医师协会神经介入专业委员会委员
曾于首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心进修。第二届中国神经介入医师手术大赛全国总决赛“人气医师奖” 。第三届神经介入医师手术大赛中获西北赛区第二名
擅长急性缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓、支架置入等血管治疗及静脉窦血栓的介入治疗。
术者简介
吕文明
兰州大学第二医院
兰州大学第二医院神经内科副主任医师，硕士研究生
甘肃省卒中学会理事
兰州大学第二医院神经介入团队成员，目前主要从事神经介入诊疗工作，包括脑血管造影、颅内外血管支架置入术、急诊脑动脉取栓术、颅内静脉窦取栓及支架置入术等
参与完成甘肃省自然科学基金一项，发表SCI论文1篇，核心期刊数篇。
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