栏目主编
刘赫
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科副主任
主任医师 硕士研究生导师
日本神经外科博士 博士后
中国健康促进学会主动健康分会副会长
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入分会主任委员
北京市医师协会神经介入分会青委会副会长
北京神经内科学会神经介入分会常务委员
中国卒中学会神经介入分会学术委员
《中华介入放射学电子杂志》 编委
《中华解剖与临床杂志》编委
《中国分子心脏病学杂志》编委
中英文论文《BRAIN》等30篇
科研课题7项
二次元支架治疗基底动脉巨大夹层动脉瘤
患者基本信息
黄XX，男72岁，头晕、头痛数月。
既往史：高血压5年。
术前MRI：基底动脉夹层动脉瘤。
左侧C5动脉瘤支架辅助栓塞术后，BA迂曲伴巨大夹层动脉瘤，BA动脉直径4.86mm-4.74mm（DSA），动脉瘤最大直径19.1mm（MRI），夹层近端紧邻双侧椎动脉汇合点，左侧椎动脉优势供血。AICA动脉瘤自动脉瘤下部侧壁发出。
术前讨论：常规支架结合弹簧圈易复发且有占位效应；密网支架结合弹簧圈栓塞亦有占位效应，且可能使用多枚支架续接。应采用激光雕刻支架与一枚密网支架套叠。
术前诊断：基底动脉夹层动脉瘤。
手术方案：激光雕刻支架&密网支架。
手术过程
首先在路径图下左侧椎动脉入路，引入6F中间导管至V4。微导丝引导Prowlwe Select plus导管至左侧P2，并送入Enterprise4×39mm支架 。头端置于BA上段。
Enterprise 支架完全释放后尾端止于双侧椎动脉汇合点处，将导管再次送入左侧P2段，交换为Fastract导管，送入Tubridge 5.5×45mm，自BA顶端开始释放。
EP支架内释放Tubridge支架5.5×45mm
完全释放Tubridge支架，覆盖病变及EP支架，并使用微导丝按摩，贴壁良好。
术后造影，各主要穿支显影良好。Hirestent显示双支架贴壁良好。患者术后头痛较前加重，2周后改善。目前门诊随访4个月，无神经症状缺失。
术后一月后HRMRI，支架内通畅，动脉瘤血栓形成，体积未增大。
体会
患者基底动脉巨大夹层动脉瘤，横径最大19.1mm，长度35mm左右。术前要充分考虑出血及缺血并发症。
方案①可以选择2-3条密网支架重叠接续，但价格昂贵，不符合DRG精神。
方案②先在动脉瘤内栓弹簧圈，再以弹簧圈为支撑释放密网支架，可以节省支架，但会增加穿支缺血事件，影响远期占位效应的缓解。
方案③先使用激光雕刻支架“搭桥”，再内衬密网支架。可以防止密网过度横向扩张，过度短缩，这样一条支架就足够覆盖病变。
Enterprise支架为激光雕刻支架，横向直径最大可扩张至5mm，可以铆钉BA远端，且有长度为39mm型号，并基本不会短缩。
释放EP支架后，虽然没有100%全覆盖夹层，但是足够“困住”内衬的密网支架，防止其过度膨胀短缩，圆满完成任务。
术者没有一期闭塞右侧椎动脉末端，以减轻血流对夹层冲击。是因为密网覆盖了右椎末端，另外也想先随访一下，二期闭塞做可以为未来选项。
Tubridge的即刻血流导向的作用似乎稍弱，但也未引起后循环缺血事件，期待随访结果。二代改进的版已经面世，即刻血流滞留效果不错。
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