术者寄语
本期病例
病情简介
主诉：突发左侧肢体无力8天。
病史：患者8天前无明显诱因出现左侧肢体无力，左侧肢体持物、行走不能，无听力下降，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍及两便障碍，急就诊于当地医院，行头CT:未见脑出血。给予静脉溶栓治疗，患者症状好转，完善磁共振提示：多发急性脑梗死，CTA+CTP：右侧颈内动脉未见显影，右侧额颞顶叶异常灌注。为求进一步介入治疗，遂至我院，以“急性脑梗死、脑动脉闭塞”为诊断收入科。发病以来，患者神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体力耐力正常，体重较前无明显变化。
入院查体：神志清，精神可，饮水、睡眠可，大小便正常。查体：双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼活动度可，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，双侧深浅感觉及共济检查正常，双侧病理征阴性。
术前影像学
外院头MRI：多发急性脑梗死
外院头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞
CBF
CBV
MTT
TTP
左侧颈内动脉系统造影未见明显异常
右侧椎动脉造影：右侧大脑后动脉软膜支代偿供血右侧大脑中动脉供血区
左侧椎动脉起始段重度狭窄，大脑后动脉软膜支代偿大脑中动脉供血区
右侧颈内动脉闭塞，通过颈外动脉眼动脉代偿供血右侧颈内动脉，可见颈内动脉供血返流志海绵窦段及代偿供血大脑中动脉及大脑前动脉
术前讨论
1. 急性脑梗死（TOAST分型：大动脉粥样硬化型）
2. 右侧颈内动脉闭塞
1.患者存在左侧肢体活动障碍，头MRI：急性脑梗死，明确存在脑供血不足的临床表现及影像学诊断，为症状性颈内动脉闭塞；
远端栓塞
导管穿孔
血管夹层
假性动脉瘤
海绵窦瘘
高灌注综合征
术中材料应用
通路：8F Guiding 加奇6F 115cm Tethys®中间导引导管 球囊：微拉球囊3.0X20 银艺球囊2.0X15 5.0X30
微导管：Rebar-18微导管
微导丝：Synchron-14 200cm微导丝 ASAHI 300cm微导丝
支架：百多力支架3.5X20 30X20 7X50 加奇6X35mm Syphonet®取栓支架
手术过程
8F Guiding及加奇6F 115cm Tethys®中间导引导管建立通路；
确认真腔
从床突段放置加奇6X35mm Syphonet®取栓支架行远端保护
3.0×20微拉球囊分段扩张
微拉球囊无法通过远端狭窄，更换银艺小球囊扩张
更换2.0×15银艺小球囊扩张
植入Wallstent支架 7X50
顺序植入3.5X20百多力支架
顺序植入3.0X20百多力支架
银艺球囊5X30后扩张
术后情况
术后管理：
密切观察生命体征及神志瞳孔
术后即刻及24小时后头部CT检查
严格血压控制 有高血压病史收缩压控制在120-130mmHg；无高血压病史收缩压控制在110-110mmHg
术后48行头MRI及颅多普勒颈内动脉系统血流
本期术者
刘义锋
张东焕
指导专家
温昌明
南阳市中心医院副院长，神经介入学科带头人、主任医师、硕士研究生导师、国家脑防委优秀中青年专家、河南省学术技术带头人、南阳市学术技术带头人、南阳市第七届拔尖人才、南阳市科技功臣；
在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣；
2017年荣获“河南省第八届优秀医师奖”，2020年荣获“国家卫生健康委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”，2020年在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会被评为“中国急性大血管闭塞缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估”课题“优秀课题参与团队奖”。
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
