术者：汶海琪 黄华锰 邓伟华
单位：广州市第一人民医院
本期术者
汶海琪
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院介入医学中心脑血管病病区主治医师
广东省医疗行业协会脑血管病分会委员
主要方向为脑血管病基础和临床研究，每年主刀完成颅内动脉取栓、颅内外动脉狭窄介入治疗、颅内动脉瘤栓塞、脑静脉窦介入治疗、脑血管造影等神经介入手术近300例。
指导老师
黄华锰
广州市第一人民医院
广东省医学会神经病学分会介入学组 副组长
广东省医学会脑血管病分会介入学组 委员
广东省医师学会脑血管病分会 委员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会 委员
亚专业方向为脑血管病与神经介入，擅长全脑血管造影和颅内、颅外动脉狭窄血管成形支架植入、急性缺血性卒中血管再通、颅内动脉瘤栓塞等介入手术治疗。
指导老师
邓伟华
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院介入医学中心脑血管病病区主任
广东省医学会脑血管病学分会常务委员
广东省医师协会神经介入医师分会常务委员
广东省中西医结合学会卒中专委会常务委员
广州市医学会神经病学分会介入组组长。
病例一
患者信息
基本信息：女性，60岁，因“右侧肢体乏力6小时”于2024年9月12日入院。
简要病史：患者诉早晨行走过程中突发右侧肢体乏力，行走不稳，言语稍含糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识不清。随来我院就诊，既往有高胆固醇血症病史。
入院查体：神志清楚，对答切题，言语稍含糊，高级皮层功能粗测无异常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球各向活动可，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢腱反射对称引出，共济运动感觉检查未见明显异常，右侧巴氏征阳性，颈软，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分（运动2+面瘫1+言语含糊1）。
术前检查
2024-9-12颅脑CTA示基底动脉重度狭窄，左侧椎动脉优势，右侧椎动脉未参与基底动脉供血。
2024年9月14颅脑MR示左侧桥脑梗死。
主动脉弓造影
左侧椎动脉造影示基底动脉重度狭窄
治疗策略
初步诊断：
1. 脑梗死（脑干，椎基底动脉系统）；
2. 基底动脉重度狭窄；
3. 高胆固醇血症。
治疗策略：入院给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片双联抗血小板治疗，降血脂等对症处理。
手术方案：经左侧桡动脉入路局麻下基底动脉球囊扩张术+必要时支架植入。
手术耗材
6F 桡动脉鞘
Catalyst 5中间导管
Synchro Select微导丝标准版
Gateway 2.0mmX15mm颅内球囊
手术过程
单弯导管超选左侧椎动脉，交换260cm泥鳅导丝，将Catalyst5送入左侧椎动脉V1段，退出泥鳅导丝，微导丝Gateway球囊、Catalyst5同轴逐步推进，将球囊送至狭窄位，Catalyst5到达V4段，予球囊扩张。
微导丝、Gateway球囊、Catalyst5同轴逐步推进。
病例二
患者信息
基本信息：男性，77岁，因右侧肢体麻木2小时于2024年10月5日入院。
简要病史：患者诉突发右侧肢体麻木不适，无头痛、头晕，无意识不清发作，无言语含糊，无肢体乏力，急诊头颅CT未见明显异常。患者既往有高血压、高胆固醇血症病史。
入院查体：神志清楚，对答切题，高级皮层功能粗测无异常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球各向活动可，无面舌瘫，四肢肌力5级，四肢腱反射对称引出，右侧肢体痛触觉减退，共济运动见明显异常，病理征未引出，颈软，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分2分（痛触觉减退2）。
术前检查
2024-10-8颅脑MR提示左侧丘脑梗死
治疗策略
初步诊断：
1. 脑梗死（左侧丘脑，椎基底动脉系统）
2. 基底动脉重度狭窄
3. 高血压
4. 高胆固醇血症
治疗策略：入院给予口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片双联抗血小板治疗，控制血压、降血脂等对症处理。
手术方案：经右侧桡动脉入路局麻下基底动脉球囊扩张术+必要时支架植入。
手术耗材
6F 桡动脉鞘
cat-5中间导管
Synchro Select微导丝标准版
Gateway 2.0mmX9mm颅内球囊
手术过程
术前右侧椎动脉造影提示基底动脉偏心重度狭窄
小结
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