术者寄语
症状性颅内动脉狭窄的血管内治疗既考验医生对患者严格的筛选，同时要求简化手术程序、提高手术效率，降低手术并发症如减少围术期出血及术后高灌注等风险。本期分享1例症状性颅内动脉狭窄的血管内治疗病例，愿与广大同道共勉之。
本期病例
病史简介
患者：女，69岁，因“左侧肢体无力、言语不清2+小时”2014年10月13日07：46到院。
病史：入院前2+小时（约05：40），患者出现左侧肢体无力伴言语不清，症状持续未缓解，前来我院就诊，急诊行头部CT后未见出血，考虑新发脑梗死nihss1分（构音1分），08：09行阿替普酶静脉溶栓，静脉溶栓过程中（约08：30）患者出现病情加重，表现为意识障碍、左侧肢体无力加重，NIHSS13分（意识水平1分、意识水平提问2分、意识水平指令1分、面瘫2分、构音1分、左上肢4分、左下肢2分），暂停阿替普酶，复查头部CT未见出血后完善头颅CTA+CTP检查。
既往病史：高血压病史20+年，最高血压200/？mmHg，血压平时监测及治疗情况不详。
入院时查体：神志清楚，构音障碍，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征未引出。
静脉溶栓过程中病情加重，专科查体：神志嗜睡，构音障碍，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，感觉不合作，双侧病理征未引出；nihss13分（意识水平1分、意识水平提问2分、意识水平指令1分、面瘫2分、构音1分、左上肢4分、左下肢2分）。
影像检查
CTA+CTP提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄可能性大，右侧大脑中动脉供血区域大面积低灌注、未见明显核心梗死区域。
术中介入器械选择
长鞘 neuromax
血栓抽吸导管 ACE68
微导丝
微导管 velocity
加奇2mm×12mm SacSpeed®球囊扩张导管
加奇5mm×35mm Syphonet®取栓支架
手术过程
造影右侧大脑中动脉M1段闭塞（重度狭窄斑块破裂血栓形成导致闭塞可能性大）。
微导丝+微导管穿过狭窄病变，冒烟确认真腔后，释放加奇5mm×35mm Syphonet®取栓支架，造影可见右侧大脑中动脉重度狭窄处。
沿支架导丝送入加奇2mm×12mm SacSpeed®球囊扩张导管，6个大气压扩张。
球囊成形后回收支架，造影右侧大脑中动脉M1段血管成形满意、未见明显残余狭窄、前向血流3级，局部小夹层形成（替罗非班静脉泵入治疗）。
术后情况
术后即刻复查头部双源CT未见出血，继续替罗非班静脉泵入。
10月14日，术后第二天查房，左侧肢体肌力5级，NIHSS0分。
病例总结
思考与体会：
颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO）是导致缺血性卒中重要原因之一，不同人种之间差异明显，亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者占30%～50%。多篇来自中国的高级别RCT研究证实：中国大血管闭塞患者中ICAS所占比例高达40%-50%。《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》指出：颅内动脉闭塞合并原位狭窄患者的手术方式选择尚不明确，由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施。急诊血管内治疗时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以使再灌注血流达到eTICI分级2b50～3级（Ⅱb类推荐，B级证据）；但先取栓后血管成形的处理方式存在诸多困难：如血栓易位、狭窄远端的血栓难以取出，再通率低；反复交换与取栓可能损伤血管，引起斑块破裂、血管夹层，导致再次通过困难等。现有的取栓器械只是为了单纯的取栓操作而设计，对于ICAS-LVO这类复杂情况，尚缺乏专门的器械与技术。BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，可以同时解决狭窄与栓塞的治疗ICAS-LVO患者的技术。
钟明
成都市第二人民医院
副主任医师
重庆医科大学临床医学专业毕业，先后在四川大学华西医院神经内科、四川省人民医院神经内科介入专业进修学习
四川省卒中学会高危管理分会常委
从事缺血性脑血管病的介入治疗工作多年
参研全国大型多中心随机对照研究多项
参研全国GCP项目多项
发表学术论文数篇，长期从事神经内科临床、科研与教学工作，积累了丰富的神经介入工作经验。
吴长川
成都市第二人民医院
副主任医师，硕士研究生，成都医学院兼职副教授
成都市高新医学会第一届神经病学专委会委员
四川省中医药学会脑病专委会第二届专业委员会委员
四川省医学传播学会脑血管病防治专业委员会委员
四川省国际医学交流促进会骨质疏松专业委员会委员
成都高新医学会西部中医脑病专业委员会委员
主持市级课题1项；参研全国大型多中心随机对照研究多项
参研全国GCP项目多项；发表学术论文数篇。长期从事神经内科临床、科研与教学工作，积累了丰富的临床工作经验。
沈杰
成都市第二人民医院
副主任医师，医学硕士，成都市第二人民医院神经内科
从事缺血性脑血管病的介入治疗工作多年
四川省卒中学会神经介入分会常务委员
四川省神经介入医师分会委员
老年医学学会介入专业委员
四川省中西医结合学会神经科脑血管病学组委员
发表SCI论文1篇、国内核心期刊发表论文2篇，实用新型专利4项。
贾华
成都市第二人民医院
主治医师，医学硕士
任职于成都市第二人民医院神经内科，毕业于四川大学华西临床医学院
主要从事于脑血管病的介入诊疗工作，参研全国大型多中心随机对照研究多项
参研全国GCP项目多项，发表学术论文数篇
长期从事神经内科临床、科研与教学工作，积累了丰富的临床工作经验。
成都市第二人民医院神经内科（国家临床重点专科）：始建于1972年，历经40多年，已壮大成为大型专科，开放床位210张，设3个病区，年门诊量10万，住院7000余人次，设置神经电生理中心2个，视频脑电检测室3个，神经康复室1个，8个门诊诊断室；人员：医护94人，其中博士7人，硕士28人；主任医师7人，硕士研究生导师4人；多人在国家和省级学会任职；设备先进：PET-CT、超高端双源CT、3.0T核磁共振、功能性近红外光谱成像、事件相关电位系统、多导睡眠脑电监测（PSG）、含导航功能的经颅磁刺激仪等设备。
脑血管病相关科研研究
🔸 科研项目（近3年）：
四川省科技厅课题：《IL-35对小鼠脑缺血再灌注损伤中M1/M2小胶质细胞极化平衡的作用及机制研究》
四川省卫健委临床研究专项：穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化的发生机制及预防性治疗的临床研究.
四川省卫健委科研课题：《重组小鼠IL-35质粒在脑缺血再灌注损伤中的作用及机制研究》
省医学会青年创新：大鼠脑出血后损伤局部注射Lenti-shSOCS3对巨噬细胞表型影响及神经损伤修复的研究
成都市科技局重大科技应用示范项目：脑卒中风险预测模型的构建及其在社区人群中的应用研究（100万）
市科技局项目：构建区域内社区卒中规范化预防服务网络体系的研究
市科技局项目：急性缺血性卒中早期神经功能恶化：机制探讨、风险预测及其干预的临床研究
成都市卫健委课题：无创脑电阻抗测定在脑卒中急诊医疗中的应用研究
成都市医学科研课题：IL-35对小鼠脑缺血再灌注损伤中趋化因子的作用及机制研究》
科研产出：部分SCI收录论文（以本院为第一作者单位）
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21.Decreased modulation of segregated SEEKING and selective attention systems in chronic insomnia. Brain Imaging Behav. 2021
22.The abnormal reward network associated with insomnia severity and depression in chronic insomnia disorder. Brain Imaging Behav. 2021
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