第398期
术者：孙勇 李鑫(三河燕郊福合医院)
文字编辑：石欣欣 侯志凯
审校：马宁
临床病史及影像分析
患者81岁老年女性，主因“言语不利、左侧肢体活动不利4天”入院。头MRI示右侧颞顶叶、侧脑室旁多发梗死灶（图1A-D）
弓上及颅内动脉CTA: Ⅲ型弓，双侧颈内动脉颅内段明显钙化，右大脑中动脉水平段重度狭窄（白箭），双大脑前动脉A2段均起至右大脑前动脉A1段，左A1缺如；双侧锁骨下动脉起始处可见多发钙化斑块，右椎动脉纤细，左椎动脉优势，基底动脉多发轻度狭窄（图2，3）。
图2
图3
双颈内动脉造影示：右大脑中动脉M1段重度狭窄（白箭），左胚胎大脑后动脉（图4A-D）。
图4
双锁骨下动脉造影：右椎动脉非优势，左锁骨下动脉起始段重度狭窄（白箭），左椎动脉为优势（图5A-D）。
路图下，沿中间导管同轴送入Synchro微导丝（3m，0.014″）、Gateway球囊（2.0mm×9mm），微导丝超选至M3段，跟进球囊准确对位狭窄段，4.5atm缓慢扩张球囊，维持约15秒，后缓慢抽瘪、撤出球囊（图7A,B）。
撤出球囊，新路图提示狭窄较前改善；沿微导丝送入SL-10微导管至M3段（图8A,B）。
图8
沿SL-10微导管送入一枚Neuroform Atlas（3.0mm×21mm）自膨支架准确释放于RM1狭窄段，可见支架完全张开（图9,红箭:支架两头端）。
图9
支架后即刻造影示狭窄较前明显改善，支架完全张开覆盖狭窄段，贴壁良好，支架内血流通畅，远端血管显影良好；观察10分钟无变化后结束治疗 （图10）。
图10
讨 论
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