鉴往知来·第3期 | 抢救破裂后交通动脉瘤合并动脉导管未闭患者1例

健康   2024-11-15 18:08   北京  


术者:魏健 韩银川 孙建彬


栏目主编

魏健



潍坊市中医院

神经外二科副主任

潍坊市医师协会脑卒中医师分会副主任委员

山东省疼痛医学会放射神经外科专业委员会委员

山东病理生理学会神经重症医学专业委员会委员

坊市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员

先后到解放军总医院、北京天坛医院进修

擅长脑脊髓血管疾病的介入治疗,脑出血、脑外伤、颈动脉狭窄及颅内缺血性脑血管疾病的手术治疗,神经外科急危重病人的抢救





患者女性,54岁。
主诉:突发头痛8小时。
现病史:入院前8小时突发剧烈头痛、伴恶心,呕吐多次。急诊查颅脑CT示蛛网膜下腔出血。
查体:嗜睡,GCS评分3+5+6分,Hunt-Hess分级2级,四肢自主活动,颈抵抗感。

急诊CT示蛛网膜下腔出血

入院后急查头颈部CTA,提示右侧颈内动脉交通段动脉瘤,左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤,动脉导管未闭?结合颅脑CT及头颈部CTA,考虑右侧动脉瘤为责任动脉瘤。
追问病史,患者入院前活动时偶有胸闷气短,胸骨后隐痛,呈阵发性,休息可缓解。
三维旋转造影见后交通动脉自瘤颈处发出,后交通动脉较发达。

基底动脉造影提示右侧大脑后动脉P1段以远显影浅淡。

右颈动脉造影见入路较迂曲

决定保留后交通动脉进行填塞。将一根SL-10置入动脉瘤腔负责填塞瘤体及近端瘤颈,另一SL-10微导管释放支架后穿网眼填塞远端瘤颈。

微导管1(黑色)填塞瘤体及近端瘤颈;微导管2(红色)释放支架后穿网眼填塞远端瘤颈。

术后工作位示动脉瘤栓塞满意,载瘤动脉及后交通动脉通畅。

术后正侧位造影

术后蒙片

术中患者舒张压低(约45mgHg左右)。
术后给予替罗非班桥接双抗治疗,缓解脑血管痉挛、纠正电解质紊乱等对症治疗(因心脏原因未使用甘露醇脱水)。
并请心内科会诊,治疗心功能不全。
术后CT

术后BNP

心脏超声提示动脉导管未闭

住院12天,患者顺利出院,神经系统查体无阳性体征。

择期介入治疗动脉导管未闭。

术中使用材料
  • 长鞘:Neuron MAX 6F,Navien 115cm

  • 微导丝:Synchro² 0.014in×200cm×1

  • 微导管:Excelsior SL-10×2

  • 弹簧圈:Target 360 SOFT 4mm×8cm,Target 360 SOFT 3mm×8cm,Target 360 ULTRA 3mm×4cm,Target 360 SOFT 2mm×4cm,Target 360 SOFT 2mm×4cm,Target 360 NANO 1.5mm×3cm

  • 支架:Atlas 4.5mm×21mm

小结
1.虽然不是胚胎型大脑后动脉,但患者后交通动脉发达。若不保留后交通动脉,有引起患者神经功能缺失的可能。
2.双微导管填塞动脉瘤,可有效保护后交通动脉、致密填塞动脉瘤。
3.此类患者减少液体用量,避免右心做功增加,减少外周阻力,加快手术进度,维持血流动力学稳定。






本期术者

韩银川

潍坊市中医院


  • 潍坊市中西医结合学会神经外科专业委员会委员
  • 长期从事神经外科临床、科研及教学工作,擅长脑血管病、颅脑创伤、颅内肿瘤、脑出血、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等神经外科常见病、多发病的手术、微创治疗及中西医结合治疗。




孙建彬

潍坊市中医院


  • 神经外一科副主任 副主任医师
  • 中国老年学和老年医学学会转化医学分会委员,山东省疼痛医学会第四届中西医结合镇痛委员会常务委员 山东省神经调控专业委员会委员,潍坊市医学会神经外科专业委员会委员,潍坊市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。




周垂贤

潍坊市中医院

脑病外科中心总院区主任


  • 潍坊市中医院神经外科学科带头人,脑病外科中心总院区主任,副主任医师,硕士研究生

  • 山东省疼痛医学会第一届颅神经外科青年专业委员会副主任委员

  • 山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组委员

  • 山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员

  • 山东省脑血管病防治协会委员

  • 山东省疼痛研究会头面痛专业委员会委员

  • 潍坊市医学会神经外科分会委员

  • 擅长颅内肿瘤、神经脊柱、颅内动脉瘤及缺血性脑血管病的治疗。




扫码关注神经介入在线

 神经介入在线投稿:

     sjjrzx@hh-medic.com      




进入和缓学术” 全方位学习神经介入课程

神经介入在线
汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量,进行丰富的学术交流,共商中国介入神经放射发展未来,启动新形势下与互联网合作的新模式,分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。
 最新文章