第397期
术者：熊涛 吕慧婷 李明耀 侯志凯 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
老年男性，主因“反复头晕，视物旋转，伴视物模糊半年”入院。半年前患者无明显诱因突发头晕，视物旋转，视物模糊。当地医院头部MRI平扫DWI序列示双侧颞枕急性脑梗死（图1）。
弓上CTA：双颈总动脉、颈内动脉血流通畅。右椎动脉V1段狭窄，V4段未见显影，左椎动脉V4钙化斑并局部重度狭窄（图2）。
图2
颅内CTA示双大脑中动脉及大脑前动脉显影良好（图3A,B）；左椎动脉V4段重度狭窄，右椎动脉V4段未见显影（图3C）。
图3
2月前患者再次出现头晕，双眼视物模糊症状加重，伴左上肢乏力，再次就诊外院完善头颅核磁DWI序列右侧小脑半球、双枕、右侧丘脑急性期脑梗死（图4A-D）。
图4
右椎动脉V4段闭塞 左椎动脉V4段重度狭窄
图5
右颈内动脉C1近端见斑块形成，局部狭窄约20%，右颈内动脉虹吸部斑块（图6A,B）。左颈总动脉末段斑块及左颈内动脉C1近端管腔多发斑块，左颈内动脉其余各段显影可（图6C,D）。未见双侧后交通动脉开放，未见明显前循环向后循环代偿。
将导引导管送至左椎动脉V2段远端，Synchro2（300cm，0.014″）微导丝携带Excelsior SL-10微导管路图下超选至左椎动脉V4段近端，随后微导丝尝试后顺利穿过血管闭塞处到达左大脑后动脉P1段（视频1），并撤出SL-10微导管。
视频1
Gateway（2.0mm×15mm）球囊扩张导管沿微导丝送至左椎动脉V4段远端(图7A)，然后使用压力泵由远到近分别逐步加压球囊，路图下见左椎动脉V4段显影、基底动脉及双侧大脑后动脉均显影（图7B）。
更换PROWLER SELECT PULS 微导管沿微导丝送至基底动脉中远端。撤出微导丝后将ENTERPRISE2（4.Omm×30mm）支架释放覆盖病变。造影见左侧椎动脉V4中段残余狭窄70%（图8）。
图8
使用Gataway球囊（2.0mm×15mm）再次扩张支架内残余狭窄最重处（图9）。
图9
复查造影见残余狭窄率约20%（图10）。
图10
观察10分钟造影无改变后结束治疗（图11）。
图11
讨 论
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