第400期
术者：石欣欣 熊涛 侯志凯 马宁
临床病史及影像分析
患者老年男性，主因“右侧肢体无力3月余”入院，3月前头部MRI示延髓左侧急性梗死灶（图1A，B）。
头MRA示左颈内动脉血流通畅，左大脑前动脉起始段狭窄，左大脑中动脉M1段多发瘤样小突起，远端狭窄；右颈内动脉、大脑前动脉血流通畅，右大脑中动脉M1段远端狭窄；左椎动脉V4段-基底动脉起始段重度狭窄；右椎动脉V4段纤细（图2A，B）。
图2
外院经桡动脉穿刺行全脑造影示Ⅱ型弓并牛角弓，左侧锁骨下动脉血流通畅，左椎动脉起源主动脉弓，局部显示不清（图3A-C）。
图3
右锁骨下动脉、椎动脉颅外段血流通畅，右椎动脉V4段远端未见显影（图4A-C）。
图4
双颈内动脉造影示左大脑前动脉显影浅淡，左大脑中动脉M1段远端狭窄；右大脑中动脉M1段远端狭窄，双侧后交通动脉开放(图5A-D)。
左椎V4段-基底动脉交界处重度狭窄 双大脑中动脉M1远端狭窄 脑干梗死（恢复期） 高血压病2级(极高危) 右侧腹股沟疝
图6
路图下，将6F导引导管送至左侧椎动脉V2段远端，沿导引导管将Synchro2微导丝（300cm ，0.014"）超选至右侧大脑后动脉P1段，跟进Gateway球囊（2.0mm×9mm）至血管狭窄处，缓慢加压扩张球囊，其后路途图显示左侧椎动脉V4末端及基底动脉起始部狭窄改善，残余狭窄约30%（图7）。
图7
沿6F导引导管送入自膨式Wingspan支架（3.0mm×15mm）至左侧椎动脉V4狭窄处，准确对位后释放支架，造影示支架完全覆盖狭窄段，支架贴壁良好，前向血流通畅，左椎动脉V2段见侧支血管无造影剂血流返流影（图8黄箭头），观察10分钟无变化后结束治疗（图8A-C）。
讨 论
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