术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！
病史简介
患者：张某，男，74岁。
主诉：间断头晕心慌胸闷不适6月入院。
现病史：6月前发作头晕、昏沉不适，伴有心慌胸闷活动后呼吸喘促及恶心，无其他不适，上述症状可缓解。近3月上述头晕心慌胸闷不适反复发作，近日于他院行冠脉支架置入术治疗，住院期间完善检查明确诊断。
既往史：高血压病史20年，口服硝苯地平缓释片II 1片 日一次，控制尚可；冠心病病史6年，于近日北京朝阳医院行冠脉支架置入术治疗。
入院查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动自如，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。
影像资料
脑血管核磁提示左侧椎动脉近基底动脉处重度狭窄。
当地DSA提示基底动脉近左侧椎动脉V4段重度狭窄。
术前超选椎动脉造影可见基底动脉下段重度狭窄。
正位造影
侧位造影
手术策略
术前诊断：基底动脉狭窄，左侧颈内动脉起始部重度狭窄，高血压病3级，冠状动脉粥样硬化心脏病冠脉支架置入术后，脑梗死。
手术方式：基底动脉球囊扩张备支架置入术。
手术难点分析：患者基底动脉下段重度狭窄。
手术方式选择：是球扩后结束手术还是继续支架？
球扩后支架释放方式选择：是常规导丝-球囊-支架导管模式还是导丝-Fastunnel®-支架模式
最后讨论分析后：针对本例患者面临基底动脉分支较多，且血管走行平直，所以我们选择导丝-Fastunnel®-支架模式，既省时又可减轻患者经济压力
术前用药：
🔸 阿司匹林肠溶片 100mg 日一次口服
🔸 波立维 75mg 日一次口服
🔸 瑞舒伐他汀 10mg 日一次口服
🔸 依折麦布 10mg 日一次口服
术中涉及介入器械选择
6F 90cm 导管鞘
5F 125cm 远端通路导管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm
加奇生物 215cm 标准版 DCwire®微导丝
自膨式闭环支架 4mm×16mm
手术过程
泥鳅导丝、5F 125cm MPA1导管及6F 90cm 导管鞘同轴，先超选左侧椎动脉造影如术前图片，应用泥鳅导丝引导5F 125cm 远端通路导管到达椎动脉V2段后，以215cm 标准版 DCwire®微导丝携带21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm到V3段。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm到达狭窄部位，导丝超选远端大脑后动脉。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×10mm到位准确后扩张过程（右图鼠标上方为扩张的球囊）
正位
侧位
总结
本例患者在球扩后出现明显头晕恶心呕吐视物重影病情，考虑球扩后穿支事件，通过Fastunnel® “零交换”技术减少器械交换时间，直接应用自膨式闭环支架释放，且术后虽然存在狭窄亦不予再次扩张，防止患者缺血再发甚至昏迷。
术者简介
霍晓川
首都医科大学附属北京安贞医院
医学博士，博士后，主任医师
北京安贞医院神经疾病中心执行主任
原北京天坛医院神经介入中心技术组组长
中国卒中学会神经介入分会青委会 委员
王忠诚中国神经外科医师年度青年医师奖
《中国卒中杂志》编委，审稿专家；《Stroke》、《SVN》等杂志审稿专家，执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材
以第一/通讯作者在《新英格兰医学杂志》，JAMA Neurology，JNS、SVN、JNIS、SVIN等杂志发表SCI文章30余篇，影响因子300+
从事神经介入治疗16年，每年独立完成手术量800台+，熟练掌握出血及缺血性脑血管病的介入治疗。
葛成才
涿州市中医医院
主治医师
毕业于承德医学院，2018年4月于保定市第一中心医院学习神经介入，从事神经介入5年，现能独立完成颈外椎动脉及锁骨下动脉支架诊疗。
往期回顾
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