第399期
术者：李凤志 丁兴欢（首都医科大学附属地坛医院神经外科）
审校：马 宁
临床病史及影像分析
患者老年男性，主因“左侧肢体无力2个月，症状反复2周”入院。2个月前头部MRI示右前后分水岭区、侧脑室旁及半卵圆中心新发脑梗死（图1）。
MRA提示右大脑中动脉重度狭窄（图2）
图2
病情反复后复查核磁，提示左侧岛叶、侧脑室旁及半卵圆中心新发脑梗死（图3）。
图3
MRA提示右颈内动脉末端闭塞（图4）。
图4
外院DSA示右颈内动脉末端闭塞。右胚胎型大脑后动脉，未见明显大脑后动脉向右大脑中动脉流域代偿（图5）。
左大脑中动脉未见明显狭窄，前交通动脉开放，右大脑前动脉通过软脑膜动脉向右大脑中动脉流域代偿（图6）。
图6
CT灌注成像提示右侧大脑中动脉供血区域严重低灌注（图7）。
图7
既往史：体健，吸烟，饮酒。
查体:神清，轻度构音障碍，高级皮层功能粗测记忆力、理解力减退。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，余颅神经阴性。右侧肢体肌力5级，左上肢近端肌力2级，远端0级，左下肢肌力4级，肌张力明显升高。左侧Babinski征、Pussep征、双划征阳性，左侧掌颌反射、Rossolimo 征、Hoffmann征阳性，余病理征阴性。左侧肢体感觉较对侧减退，左上肢共济运动不配合，左下肢跟膝胫试验略欠稳。NIHSS评分7分。
口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙。
术前诊断
右颈内动脉末端闭塞
术前讨论
结合患者症状及相关影像学检查，右颈内动脉末端闭塞为责任病变，拟进行血管内介入治疗改善血流灌注。相关手术风险：治疗过程中微导丝或微导管不能通过病变。医源性血管损伤或夹层、术后高灌注、穿支动脉卒中，急性或亚急性血栓形成及术后高灌注等。
治疗过程
全麻下，右股动脉入路，将6F导引导管置于右颈内动脉C1段远端，造影显示右颈内动脉末端闭塞（图8）。
Synchro微导丝（300cm，0.014″）与Excelsior SL-10微导管同轴，通过颈内动脉末端及右大脑中动脉M1闭塞段，微导丝送至M2段起始。撤出微导丝，微导管造影证实真腔，交换技术撤出微导管，送入Gateway球囊(1.5mm×9mm)至闭塞段，由远及近扩张（图9，黄色箭头系Gateway球囊中间标记点）。
图10
讨 论
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