术者寄语
BASIS技术可以优化远端大负荷血栓ICAS-LVO的血管内操作，减少交换，简化操作，缩短手术时间。在神经介入血管内治疗蓬勃发展，各种技术层出不穷的今天，我们需要掌握各种耗材与技术的特点和适用人群，才能根据患者的情况结合术者的判断灵活运用，更快更高效地开通血管实现再灌注，给患者最大程度的获益。
病史简介
患者：76岁，男性，因“突发右侧肢体乏力伴言语不清5小时”入院。
简要病史：家属代诉患者于5小时前如厕后言语含糊不清、进而出现右侧肢体活动不利，症状呈进行性加重，无抽搐及恶心、呕吐，无癫痫发作及意识障碍。立即就诊当地医院行颅脑CT排除出血性疾病，考虑急性脑梗死，予静脉溶栓后症状无缓解，外院颅脑DWI+MRA提示：左侧颈内动脉闭塞、左侧顶叶散在急性脑梗死灶。为行进一步急诊手术治疗转我院。既往史：有高血压病史10年，口服氨氯地平片5mg/天，控制效果不详，既往有三次脑梗死病史，未正规治疗。个人史：吸烟史40年余，日均40支，无有饮酒史。
入院查体情况：GCS评分：E4V1M5。NIHSS评分：16分，mRS评分：4分，洼田饮水试验：2级。混合型失语，右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级。
影像资料
术前CT：未见明显大面积脑梗死
当地医院行颅脑DWI提示：左侧顶叶急性脑梗死灶
术前MRA：左侧颈内动脉颅内段未见显影，考虑闭塞
我院急诊DSA：右侧颈内动脉造影：可见前交通开放，代偿左侧大脑前、大脑中动脉供血区
左侧椎动脉造影可见：后交通开放
左侧颈内动脉造影可见：左侧颈内动脉眼动脉段于远未见显影。
确定病变部位为：左侧眼动脉至后交通的局限性ICAS病变
术前讨论
1. 患者已于外院溶栓，症状无明显改善；
2. 患者既往有多次脑梗死病史及吸烟个人史；
3. 手术指征：左侧颈内动脉颅内段闭塞为本次发病责任血管，考虑其缺血性卒中的病因分型为大动脉粥样硬化型（ICAS病变）。DSA提示前交通、后交通均开放(详见上图），可以通过血管再通、增加颅内血流灌注改善患者预后；
4. 治疗方案选择：考虑ICAS病变，采用BASIS技术，取栓支架远端保护，近端球囊扩张成型术备支架植入；
5. 预估不良事件：血管夹层、穿支不良事件、术后高灌注出血等。
术中涉及介入器械选择
加奇生物 21系列 Fastunnel® 输送型球囊扩张导管 2.0×15mm
加奇生物 Syphonet®取栓支架 4.0X30mm
6F 90cm 长鞘
6F 125cm 中间导管
0.014inch 微导丝
4.5×22mm 自膨式闭环支架
手术过程
微导丝探查真腔，导管跟进，确定真腔
释放Syphonet®取栓支架，通过支架打开形态证实病变部位
造影明确病变性质，证实判断
选择Fastunnel® 输送型球囊扩张导管 2.0×15mm覆盖病变处，缓慢加压至6atm，持续60s后缓慢泄压
泄压后即刻造影可见狭窄改善
置入4.5×22mm 自膨式闭环支架
跟进中间导管，增加释放时的稳定性
支架顺利打开，覆盖病变处，支架打开充分贴壁，血管形态良好，狭窄明显改善
术后情况
造影确认脑血流完全恢复，mTICI 3级
术后 CT复查
术后24小时复查头颅CTA未见颅内出血，责任血管再通
术中及术后持续泵入替罗非班并桥接双抗、调脂、控制血压等。
术后第一天患者GCS评分：15分，NIHSS评分1分，mRS评分为1分，洼田饮水试验：1级，神志清楚，眼球活动自如，对答切题，无明显肢体活动障碍，术后第7天，步行出院。
出院带药：阿司匹林肠溶片100mg/天、氯格雷片75mg/天、阿托伐他汀钙片20mg/天、氨氯地平片5mg/天。
总结
术者简介
刘明
赣南医科大学第一附属医院
指导专家
邱传珍
赣南医科大学第一附属医院
赣南医科大学第一附属医院专家、副主任医师，硕士研究生；
从事神经外科工作20余年，常见出血/缺血性脑血管病的神经介入/开颅手术均已开展，个人年手术治疗量400余台。
江西省医学会神经外科学分会神经介入委员；
江西省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员；
江西省卒中学会脑血管复合手术委员会副主任委员；
江西省研究型医学会神经外科学会委员；
江西省研究型医院学会神经外科分会脑血管病学组委员；
赣州市医学会神经外科分会脑血管病委员会副主任委员；
赣州市保健学会脑卒中分会副主任委员；
赣州市房颤中心联盟委员。
往期回顾
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