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作者 | 王梵坤 编辑 | 春风 审核 | 小也
现代人越来越重视养生，几乎每家每户都知道“湿气重”等一些中医知识。
提到祛痰湿，就不得不提到耳熟能详的“化痰第一方”二陈汤了，但有时候服用二陈汤却效果不佳，这是因为疾病原因复杂，想要见效，就要在原方基础上略作变化，让我们来看看吧！
痰湿的形成主要与肺、脾、肾有关，其中又与脾的关系最为密切。脾胃是人体的后天之本，负责吸收运化食物，将食物转化为气血津液等精微物质以为人体提供正常的能量需求。
当脾胃出现问题时，吃进去的食物无法被及时消化，就会导致痰湿的产生，痰湿内蕴，留滞脏腑，又反过来影响脏腑功能。
中医讲“百病皆由痰生”，这是因为痰湿可以出现在人体各处，出现各种各样的症状。比如痰湿在肺则容易引起咳嗽多痰，在胃则腹满呕逆、食欲不振，在头则眩晕，在心则心悸怔忡，在背则冷；在胁则胀，在四肢则肢节沉重疼痛等，舌脉可见舌苔厚腻、脉滑。对于这些病症，均可灵活运用二陈汤进行加减治疗。半夏9g、橘红9g、茯苓15g、炙甘草6g、生姜9g、乌梅6g。半夏在方中是君药，取其辛温之性，可以燥脾湿、散风寒、利痰涎、开结气的作用，善于温内寒，能把体内产生的湿浊、痰饮通通化散。橘红为臣药，理气行滞，燥湿化痰，中医讲气顺则痰消。就像家里的鱼缸，没了打氧机，水缺乏流动，就是一潭死水，养不活鱼。死水相当于体内水液滞留产生的痰湿，打氧机起到的作用便是行气，有了打氧机，水才能流动起来。人体脾胃处于中焦，脾气上升胃气下行，橘红可以调动脾胃的气机升降，进而帮助半夏更好地燥湿化痰。半夏、橘红均以陈久者为佳，陈久的橘红也叫陈皮，因陈久者其辛燥的作用不会过于刚猛，能在燥湿的同时不致于损伤人体的津液，故方名为“二陈”。茯苓药性平和，祛湿的同时又不伤正气，既可以顾护脾胃，又能通过利小便帮助水液代谢。炙甘草相当于和事佬，用来调和诸药，帮助这几味药材发挥该方的真正功用，并且炙甘草经炮制后，还可起到一定的调补脾胃的作用，一举两得。最后还有一味乌梅，最开始的二陈汤是用于咳嗽痰多的，脾运化水谷精微后，通过脾的升清作用把喝的水上输到肺存起来。水液到了肺中，一部分津液宣发布散到全身，滋养脏腑经络、充养腠理皮毛。脾胃和肺出现问题，水液就堆积在肺中，导致咳嗽咳痰不断。肺比较娇嫩，咳嗽久了会损害肺部的经络，因此方中就有了乌梅，通过酸甘化阴，起到一点对肺的保护作用。通过二陈汤原方的讲解，我们知道二陈汤主要功效是行气燥湿化痰，稍微兼顾健运脾胃，属于偏向治标的一个方子，接下来就该讲讲二陈汤的加减变化了。痰湿既可以和寒邪混合形成寒湿，又可以跟热邪掺杂形成湿热。观察患者的舌头，舌色淡，舌苔白腻，则多属于寒湿，可表现为痰色白，质地清稀，下肢水肿难消等，这时候可以适当加大半夏的用量，通过半夏辛温燥湿的作用将寒湿化掉。舌色红，舌苔黄腻的则多是湿热，清湿热的药物有很多，比如黄芩、黄连、黄柏。湿热在上焦，患者头晕目眩，口苦则加黄芩；胃脘烧灼疼痛，则可加清中焦的黄连；阴囊潮湿，下肢沉重等湿热下注表现的，则可加黄柏。前面我们提到脾胃虚弱，运化功能下降是导致痰湿产生的根本原因，因此，当患者出现疲倦乏力、胃口不佳、舌淡胖，脉濡弱等脾胃虚弱比较明显的表现时，可以加入补脾胃的党参（人参）、白术来健脾，补益元气，并用发散水气的生姜汁送服，能更好地发挥健脾燥湿的效果。若是脾主升清的功能出现异常，出现手心发热、胃口不佳、胃脘坠胀、长期腹等中气下陷的情况，可以加白术补脾胃，升麻提升中气，加以改善。脾胃不好除了导致痰湿，还会导致另一种病理产物——食积，表现多为舌头中间厚腻，腹满腹胀，打嗝常伴未消化的食物的味道，这时候，还可以加入神曲、山楂、麦芽等健脾消食的药物进行补充。![]()
此外，痰湿还能出现在四肢经络，出现关节沉重疼痛，难以活动。二陈汤由于主要作用部位在脾胃内部，对于痰湿流注四肢的情况稍有不足，这时可以加入苍术、白术，苍术走表，能引药入体表经络，更好地发挥作用。若痰在胁下，则会出现咳嗽伴有胁肋胀痛的情况；痰在皮里膜外，则可触及皮下边界模糊的肿块，这两种情况可以加入白芥子，来清理躲在胁肋和皮里膜外的痰，若是力度不够，还可加入姜汁、竹沥来更好地达到豁痰利气的效果。以上是《仁术便览》中关于二陈汤的加减应用，而随着现代疾病谱的不断扩大，中医“百病皆由痰生”的理论应用和二陈汤的适用范围也越来越广泛，还有许多后世发展的加减应用就不一一介绍了。1.中医辨证复杂，药不对症反而容易造成不良后果，请在专业医师的指导下辨证使用。2.药物始终是起到辅助作用，生命在于运动，中医讲“动则生阳”，运动能帮助我们产生阳气，而没有运动习惯的人，就可能会因此阳气不够，导致脾胃虚弱，这是很常见的一个原因。长期坚持运动，能够使阳气源源不断地产生，温煦我们的机体功能，痰湿便会自然而然地远离我们！
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