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编者按
维持性血液透析（MHD）患者的肌少症与不良临床结局的风险增加相关，包括全因死亡率和再住院。然而，在MHD中，肌少症与主要不良心血管事件（MACE）之间的关系很少被描述，两者之间关系如何，有没有共同的危险因素交互作用，目前相关研究较少，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科毛慧娟教授团队对此进行了相关研究，并于2024年美国肾脏病学会年会—美国肾脏周（Kidney Week 2024）上公布了研究结果。本刊整理核心内容，并邀请毛慧娟教授给予精彩点评。
毛慧娟 教授
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科主任
中华医学会肾脏病学分会第12届委员会委员
江苏省医学会肾脏病学分会主任委员
中国康复医学会肾脏病康复专委会第二届副主任委员
江苏省研究型医院学会肾脏精准诊治委员会主任委员
江苏省康复医学会肾脏病康复专委会主任委员
中国医药教育协会临床肾脏病学会常务委员
中国研究型医院学会血液净化分会/肾脏病学分会常务委员
中国医院管理协会血液净化专业委员会常务委员
背景
方法
根据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）制定的诊断标准定义肌少症。采用生物电阻抗分析（BIA）测量肌肉质量，采用电子握力计测量肌肉力量，使用6米步行测试测量步态速度。主要终点事件为MACE的发生，定义为3年随访期间内全因死亡或因急性心肌梗死、卒中或心力衰竭作为主要诊断的住院。采用多元Cox回归分析检验肌少症与后续MACE发生率之间的关联。同时，为了研究肌少症和MACE发生率之间的关系是否受到肌少症对其他因素的影响作用，该研究利用中介分析探究潜在中介因素是否影响肌少症与MACE之间的关联。
结果
在纳入的230例患者中，57%为男性，中位透析时间为67个月（IQR：32~119），肌少症的患病率为45.2%。肌少症的存在与年龄（Spearman's r = 0.47，P<0.001）、C反应蛋白（Spearman's r = 0.13，P=0.044）、血清白蛋白（Spearman's r = -0.22，P<0.001）、25(OH)维生素D（Spearman's r= -0.26，P<0.001）以及冠状动脉钙化评分（Spearman's r = 0.20，P=0.002）显著相关。在3年随访期间，56.7%（59/104）的肌少症患者和30.2%（38/126）的非肌少症患者发生了MACE（log-rank检验P<0.001）。在考虑潜在的混杂因素后，与非肌少症患者相比，肌少症患者的MACE发生率增加了66%（4%~168%，P=0.035）。然而，校正后的中介分析并未发现任何迹象表明肌少症状态对冠状动脉钙化评分、C反应蛋白、血清白蛋白或25(OH)维生素D水平的影响与MACE结果之间存在因果中介途径。相反，肌少症对MACE发生率表现出有直接影响（平均直接影响范围：-0.50至-0.69，所有P<0.05）。
结论
MHD患者中，肌少症的存在与更高的MACE发生率相关。肌少症及其三种组成部分与冠状动脉钙化、炎症、低白蛋白血症或维生素D水平相关，但肌少症对这一心血管终点事件的影响似乎是直接的，并非通过包括血管钙化、炎症、低白蛋白血症或维生素D在内的任何因果途径介导。
点评
（来源：《肾医线》编辑部）
