糖尿病是一种慢性疾病，随着病情的不断进展，可能会出现严重并发症，如心血管疾病（CVD）等。近年来，CVD在儿童、青少年和早期成年人群中的发病率逐渐升高。究其原因，除传统的心血管疾病危险因素，如肥胖、缺乏运动、血脂异常等，胚胎时期的不良因素也可能是增加儿童、青少年CVD风险的重要原因！那具体如何？一项荟萃分析总结了现有文献中妊娠期糖尿病（GDM）对产后母亲和子代CVD风险的影响，一起来细观详情！
![]()
GDM是孕期出现的一种糖代谢异常，它对母亲及其子代的健康有着长期的影响。2021年，美国心脏协会（AHA）发表声明，强调了妊娠期间不良结局的重要性，包括高血压、GDM、早产、低出生体重、流产和胎盘异常。在评估有妊娠史个体的CVD风险时，考虑胎儿早产等因素是必要的。其中需要注意的是，这一风险在分娩后25年内均较高，尤其是在产后8~15年间。新的证据显示，GDM孕妇的子代在日后生活中患CVD的风险较高。子宫内暴露于GDM与儿童中期至青春期的总胆固醇和收缩压水平升高等心血管风险因素有关。然而，关于GDM对CVD代际影响的数据仍然有限，目前缺乏全面的系统综述和mate分析来评估。研究共通过四个主要数据库（即PubMed、Embase、Web of Science和Scopus）检索了1980年1月1日至2024年6月30日期间发表的文章，其中病例报告、工作论文，政府文件、白皮书和评估不包括在内。研究旨在探究母亲GDM对心血管结局的影响，因此共纳入两个主题，分别是“母亲GDM和产后母亲CVD”和“母亲GDM和子代CVD”。对检索结果及其引用的相关参考文献进行了审查，并排除报告非人类受试者、用非英语语言撰写或没有全文的文章。研究共纳入母亲相关研究36项（74 890 936例患者，随访时间约为妊娠后1天至46年）和子代研究6项（14 260 765例患者，在GDM相关妊娠的情况下，随访时间为从出生时到40岁），其中33项为是队列研究，7项横断面研究及两项病例对照研究。结果显示，GDM产后母亲CVD的总体发病率为每年14 ~1818例/1000人，大多数研究均显示GDM与产后母亲总体CVD风险增加之间存在正相关，风险增加倍数约为1.04~3.18。然而，也有五项研究发现GDM与产后母亲总体CVD结局之间没有相关性。荟萃分析显示，患有GDM的女性在随访期内患总体CVD的风险较高（RR 1.46; 95%CI: 1.34~1.59）。对于各种CVD亚型，与没有GDM病史的女性相比，患有GDM的女性在不同类别中表现出显著升高的风险：冠状动脉疾病（RR 1.53; 95%CI: 1.32~1.76）、心力衰竭（RR 1.38; 95%CI: 1.17~1.62）、静脉血栓栓塞（RR 1.18; 95%CI: 1.00~1.39）、心血管手术（RR 2.10; 95% CI: 1.63~2.70）、外周动脉疾病（RR 2.00; 95%CI: 1.62~2.48）、心律失常（RR 1.48；95%CI: 1.46~1.50）、心绞痛（RR 2.03; 95%CI: 1.44~2.85）、总体脑血管疾病（CeVD）（RR 1.27; 95%CI: 1.11~1.44）、缺血性中风/短暂性脑缺血发作（TIA）（RR 1.52; 95%CI: 1.30~1.78）和出血性中风/颅内出血（RR 1.44; 95% CI: 1.15~1.78）（图1）。![]()
图1. GDM产妇患CVD的风险比(RR) 和 95%置信区间 (CI)
基于种族/族裔、样本量、随访持续时间、GDM诊断方法、2型糖尿病合并症、超重或肥胖以及研究质量分级等研究特征的亚组分析并未显示汇总风险存在显著差异，如与一般女性人群(RR 1.47:95%C1: 1.34~1.62)相比，超重或肥胖女性(RR 1.51: 95%C1: 1.27~1.80)的总体CVD结局风险增加相似 (P=0.44)。此外，研究结果显示，与未患有2型糖尿病的女性 (RR 1.47; 95%CI: 1.34~1.62) 相比，患有2型糖尿病的女性总体CVD结局的风险并未增加 (RR 1.40; 95%CI: 1.13~1.75) (P= 0.69)。结果显示，子代CVD的总体发病率为每年22~94例/10万人，其中妊娠期GDM均通过临床指南定义诊断，而子代CVD结果则通过国家登记处、医院数据库或临床诊断评估。所有研究均表明，GDM与子代出生后总体CVD风险呈正相关，风险增加倍数约为1.19~2.24。值得注意的是，其中一项研究观察到，与仅通过饮食和运动进行管理的母亲相比，接受口服胰岛素治疗的母亲所生的子代患CVD的风险高60%。而另一项研究则显示，与女孩相比，男孩围产期动脉缺血性卒中的发生率更高（59% vs. 41%）。而荟萃研究发现，GDM母亲所生的子代在随访期内出现总体CVD的风险增加20%，且异质性较高（I2 = 78.07%）。目前发表的文章很少，结果显示CeVD结局风险虽有所增加但并不具有统计学意义。在GDM并发妊娠后，母亲产后发生总体CVD的风险增加 46%（RR 1.46; 95%CI:1.34~1.59），子代发生总体CVD的风险增加23%（RR 1.23; 95%CI: 1.05~1.45）。亚组分析显示，有GDM病史的母亲面临着罹患不同亚型CVD的各种风险（风险增加20%~2倍），包括脑血管疾病、冠状动脉疾病、心力衰竭和静脉血栓栓塞。结语：本系统综述和mate分析揭示了GDM对母亲和子代发生总体和不同亚型CVD风险的影响，强调了提高对GDM相关CVD风险认识的紧迫公共卫生需求。但目前按超重/肥胖状况或2型糖尿病合并症进行分层的亚组分析并不支持上述假设，需要利用更多前瞻性纵向研究设计和更频繁的随访进一步探究，以全面掌握GDM潜在代谢紊乱对子代CVD的潜在作用，为临床提供更好的指导。参考文献：1.Chen A, et al. Cardiovasc Diabetol. 2024; 23(1): 320.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！
版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。
