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引言
随着全球肥胖问题的日益严峻，2024年美国肥胖周（Obesity Week 2024）聚焦于肥胖症的多维度治疗策略，其中饮食和运动作为减重的基石，其研究进展备受瞩目。本文中，东南大学糖尿病研究所所长孙子林教授对其中两篇热点研究进行了深入解读和专业点评，以期为临床实践提供科学指导。
孙子林 教授
东南大学糖尿病研究所所长
东南大学二级教授、特聘教授、主任医师、博士生导师、国家重点研发计划首席科学家
东南大学糖尿病研究所所长、江苏省医学领军人才、全国优秀科技工作者
中国微循环学会副理事长兼秘书长
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会主任委员
中国卫生信息和健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会主任委员
中国健康促进与教育学会糖尿病教育与管理分会副主任委员
中华医学会内分泌分会委员
江苏省医师协会内分泌与代谢科分会会长
担任BMC medicine、Diabetes and etabolism Journal、《中华医学杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中华健康管理杂志》、《中国全科医学》等杂志编委
主要研究方向：1、糖尿病微血管并发症发病机制和防治策略；2、糖尿病胰岛纤维化的细胞和分子机制；3、糖尿病筛查、教育和管理模式研究。
专家点评：
孙子林教授
研究设计和方法
这项研究采用序贯多重分配随机试验(SMART)研究方法。研究者通过干预过程中的结果分析确定参与者接下来的随机干预方案，继而实现干预方案优化，以更好地达成研究目的及评估不同干预措施的有效性。本研究共有55名中老年肥胖人群（平均年龄62.6岁，平均BMI 37.6 kg/m2）参与，并被随机分配至高蛋白饮食组或抗阻运动组，整个研究时长为16周。在第8周末时评估减重效果。对于那些在第8周未能达到预期效果（脂肪重量减少<5.5%或去脂重量减少≥1.5%）的参与者（即有效减重未应答者），他们将被随机分配到：(1)强化高蛋白饮食（增加蛋白质补充）或强化抗阻运动组（监督下运动），或(2)强化高蛋白饮食+强化抗阻运动联合组。
研究结果和临床意义
研究结果显示，在完成16周干预后，中老年肥胖人群均获得了具有显著意义的体重减少以及更少的肌肉量流失。在前8周的干预中，高蛋白饮食组在减重和减脂方面的表现优于抗阻运动组，但两组在肌肉量变化上并无显著差异。这些研究结果提示，高蛋白饮食可能是中老年人群减重的优选策略，尤其在减脂方面具有突出优势。该研究为肌少性肥胖的预防和治疗提供了有效干预方案，对改善中老年肥胖人群的体质健康、避免或降低肌少性肥胖发生或恶化风险，提供了可行的主动健康路径。
研究的局限性
本研究在前8周的干预中，有高达80.4%的人群未能达成预期理想减重目标，即脂肪重量减少<5.5%或去脂重量减少≥1.5%；继而对其后续8周的干预效果的不显著性产生了一定影响。未来研究可能需要重新审视理想减重的目标设定值，以更好地实施序贯多重分配随机试验来达成干预方案的优选。
研究对临床实践的启示
本研究强调在中老年肥胖人群中实施个性化减重干预方案的重要性以及在减重过程中应重视避免过多的肌肉量流失。针对肥胖人群实施减重计划，临床医生和健康专业人员应根据患者的具体情况，选择合适的减重策略。例如，在没有明确肌肉量多少的情况下，可以优先考虑给予高蛋白饮食；而对于肌肉量较少的患者，可能需要给予一定的抗阻训练以增加其肌肉量。
068-Heterogeneity in Treatment Outcomes After a Multicomponent Weight Loss in Older Adults With Obesity
专家点评：
孙子林教授
研究设计和方法
研究结果和临床意义
研究结果表明，在接受为期6月的基于远程医疗开展的饮食和运动干预减重方案后，老年肥胖患者的治疗效果表现出显著的异质性差异。尽管干预后，这些人群的平均体重下降、30秒坐立测试、6分钟步行测试、心理健康与身体功能等指标有所改善，但这些指标的结果变化表现出了36.4%-55.6%的变异性。这一结果提示在评估减重干预效果时，不应该只考虑平均结果，还需关注个体差异性，以更好的实施个性化的减重方案或策略。
研究的局限性
研究对临床实践的启示
尽管那些开展的减重方案在减重效果方面可能都获得了显著效应，但高度的减重效果异质性需引起高度关注，尤其是应该关注那些减重不应答的人群特征。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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