肩周炎是导致肩部疼痛和活动受限的疾病，严重影响患者的生活质量。肩周炎的确切病因尚不清楚，但目前研究表明糖尿病可能参与了肩周炎的发生。近期一项发表在Diabetes Obes Metab杂志的研究表明[1]，与没有肩周炎患者相比，患有肩周炎的患者更有可能被诊断为2型糖尿病（T2DM），新诊断的肩周炎人群在未来15.8年内更容易新诊断为T2DM。
糖尿病是临床中常见的慢性代谢性疾病。据估计，患者在被诊断为T2DM之前，平均有7年没有得到诊断。当T2DM未得到诊断时，控制不佳的高血糖可导致并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变和某些肌肉骨骼疾病，所以，糖尿病的早期发现和治疗可降低上述疾病的发病率和死亡率。肌肉骨骼疾病是糖尿病患者重要的并发症之一，其中肩部疼痛是最常见的临床症状之一，不仅使患者出现严重的日常活动障碍，还会严重影响其生活质量，造成严重的社会经济负担。肩周炎主要表现为肩关节软组织受累引起的疼痛和肩关节主动或被动活动受限。糖尿病患者中肩周炎发病率高达10.8%~30.0%，是非糖尿病患者的5倍[2]。相比于原发性肩周炎，糖尿病合并肩周炎患者的年龄较小，症状更严重，治疗时间延长，双侧受累更多见，对患者的日常工作、生活造成较大的影响。目前对于糖尿病患者合并肩周炎风险增加确切的发病机制尚不明确，但基本认为与糖代谢的异常、胶原蛋白、微血管病变、炎性细胞因子介入等因素相关。这些因素都可以使肩关节周围组织发生炎症反应，关节囊纤维化，逐步发生退行性改变，导致肩关节出现疼痛及活动障碍。因此，该研究的目的是通过评估新诊断的肩周炎是否与随后的T2DM诊断相关，来确定是否应将肩周炎视为触发此类风险评估的一种疾病。该研究是在英国初级保健电子病历中进行的一项年龄、性别和临床实践匹配的队列研究，共纳入31 226例确诊为肩周炎的患者及31 226例非肩周炎的患者，既往患有糖尿病的患者被排除。采用Cox回归模型，校正年龄和性别后，评估肩周炎与T2DM诊断之间的关联。有肩周炎的受试者中女性（62%）多于男性（38%），肩周炎的受试者诊断的平均（SD）年龄为59.8（13.2）岁。中位（SD）随访时间为8.6（4.3）年，有和无肩周炎的患者的随访时间相似。在31 226例肩周炎患者中，1559例（5.0%）在随访期间诊断为T2DM；而在31 226例非肩周炎患者中，88例（0.3%）在随访期间诊断为T2DM。与无肩周炎的受试者相比，有肩周炎的受试者更容易被诊断为T2DM，风险比（HR）为19.4（95%CI：15.6~24.0）。校正其他因素后的二次分析产生了类似的结果：HR=20.0 （95%CI：16.0~25.0）。新诊断为肩周炎和随后（长达15.8年）诊断为T2DM之间可能有很强的相关性。当考虑到肩周炎患者中其他已知更常见且与T2DM诊断相关的因素时，这种关联仍然存在，这进一步表明肩周炎可能是未诊断的T2DM的一个潜在的临床重要预测因素。对于肩关节功能障碍的人群，临床医师应该意识到血糖异常的可能性，通过进行HbA1c、血糖、尿糖等项目的检测能进一步对糖尿病进行筛查，这样可以更早期地发现糖尿病，提前进行干预治疗，预防高血糖对靶器官和其他系统造成永久性损伤。参考文献：
1.Brett P Dyer,et al. Diabetes Obes Metab. 2024 Dec;26(12):5915-5921. doi: 10.1111/dom.15965. Epub 2024 Sep 30.
2.Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP..Muscles Ligaments Tendons J,2016,6(1):26-34. DOI:10.11138/mltj/2016.6.1.026.
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