当地时间11月3~6日，由美国肥胖症学会（The Obesity Society, TOS）及美国肥胖与代谢病外科学会（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS）联合举办的第42届肥胖周年会（ObesityWeek 2024）在美国德克萨斯州圣安东尼奥盛大举行。随着公众对肥胖症问题的认识加深，以及新一代抗肥胖药物的陆续获批上市，肥胖症治疗变得更加迫切。而且肥胖症治疗不仅关注体重的减少，还注重个体化治疗和多学科协作，以实现最佳的治疗效果。然而，医患共同关注的问题之一——最佳的减重目标是多少？制定减重目标时需要考虑哪些因素？在会议现场，本刊记者有幸对美国康奈尔大学威尔康奈尔医学院教授&TOS前任主席Louis J. Aronne教授和美国奥本海默应激神经生物学中心Arpana Church（Gupta）教授进行了采访，邀请他们就上述疑问分享观点。
请问在确定最佳减重目标方面存在哪些争议？目前有建议的减重目标吗？
Louis J. Aronne教授：目前关于肥胖症治疗目标的争议有很多。一般来说，我们从两个方面来考虑减重目标：一是关注体质指数（BMI），例如将BMI控制在27 kg/m2以下；二是关注身体成分，以及其他测量指标，比如腰高比（腰围与身高的比值）。一项大型基于人群队列研究显示，腰高比与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 、高血压和糖尿病等发生风险的相关性更强，而BMI则可以更好地预测骨关节炎风险（图1）。同时，经减重治疗后，腰高比下降与2型糖尿病、ASCVD风险降低显著相关，而BMI下降则与高血压和骨关节炎风险降低显著相关。因此，在某些情况下，将两者结合作为减重目标似乎是最合理的。![]()
图1. 腰高比和BMI与肥胖症相关并发症发生风险的相关性（来自Louis J. Aronne教授在今年ObesityWeek年会上的讲课幻灯）英国一项研究表明，对于接受肥胖症治疗的患者而言，减重后BMI<27 kg/m2和/或腰高比<0.53是理想的联合治疗目标。如果患者能达到这个目标，那么他在未来10年内发生肥胖症相关疾病（2型糖尿病、ASCVD、高血压和骨关节炎）的风险最低（图2）。![]()
图2. 预测未来10年内肥胖症相关并发症发生风险低时腰高比和BMI的临界值（来自Louis J. Aronne教授在今年ObesityWeek年会上的讲课幻灯）
在制定个体化的减重目标时，您认为应该考虑哪些关键因素？这些因素可能如何影响患者的减重结果？Louis J. Aronne教授：虽然现在有了推荐的减重目标，比如体重减轻百分比、BMI<27 kg/m2、腰高比<0.53等，但问题是，减重药物是否对所有患者都有效？饮食干预是否可行？有哪些可用的治疗手段以及患者能否获得这些治疗药物？这些都是我们需要考虑的因素。治疗的结果主要取决于患者是否可以获得有效的治疗手段。随着新一代减重药物的出现，我们可帮助患者实现这些减重目标。然而，对于有些患者来说，由于无法获得有效的治疗，他们很难达到上述的减重目标。Arpana Church教授：我们首先需要知晓肥胖症是非常复杂的，它不只有单一的病因，也不仅仅只有单一的治疗方法。人们常说“改变饮食”“多运动”“可能是遗传的”，我认为我们不能局限于这些认识。首先，我们需要关注并理解肥胖症的病理生理学，而不只是遗传学，真正地关注每个患者的个体情况。从系统生物学的角度来说，我们需要研究大脑、遗传学、微生物组、炎症等多个环节，并了解它们是如何协同工作的。另一方面，我们也需要考虑环境因素。当考虑干预和治疗时，有时健康饮食或锻炼是不切实际或难以实现的，但我想说的是，只要积极去做，一点点改变也可以产生很大的影响。我们需要认真的思考一些事情，比如提供社会支持、减轻压力；从系统生物学的角度，我们也可以在不同的环节进行干预，例如减轻炎症、靶向大脑的治疗（如抑制食欲）、减轻压力、认知行为疗法、肠道菌群治疗等。患者可能不需要改变饮食，而是用一些积极的干预措施来帮助实现治疗的效果。
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