随着社会的发展和生活环境的变化，肥胖症问题日益凸显，全球肥胖症发病率快速增长，对人们的健康产生了诸多负面影响。减重代谢手术的发展和新型减重药物的问世，为肥胖症患者的临床管理带来了新的希望。
近期，第42届肥胖周年会（ObesityWeek 2024）在美国德克萨斯州圣安东尼奥盛大举行。在年会现场，本刊记者有幸对北京大学人民医院纪立农教授进行了专访，邀请其就国内肥胖症现状、手术减重和药物减重特点、减重治疗目标以及我国肥胖症管理建议方面分享观点，以全面提升我国居民对肥胖症的认识以及提升临床医生对肥胖症的规范化管理水平。现整理核心精要，以飨读者。
ACTION-China研究的主要结果近期已正式发表在Diabetes Obes Metab，恭喜您和团队。作为ACTION-China 指导委员会的专家，您可以简单介绍一下该研究的结果吗？
纪立农教授：在ACTION-China研究主要结果正式发表之后，我们又在此次美国肥胖周年会（ObesityWeek 2024）上进一步报道了该研究的相关细节内容，包括医生和患者对肥胖症的认识及治疗态度。在ACTION-China研究中，我们对体重指数（BMI）超过28 kg/m2的肥胖症患者（符合中国肥胖症标准的群体）进行了调查。结果显示，30%的患者认为自己并没有肥胖症，甚至认为体重是正常的或过轻的。这提示，目前我国居民对肥胖症尚缺乏明确的认知。我们知道肥胖症是一种慢性疾病。然而，肥胖症患者如果不认为自己有肥胖症，也就不会认为自己患有慢性疾病，那么他就不会调整生活方式或者寻求医生的帮助来治疗这种疾病以预防肥胖症相关并发症的发生和发展。此外，关于肥胖症是不是一种疾病，我们对医生和患者均进行了调查。结果显示，有很大一部分肥胖症患者不认为肥胖症是一种疾病，相比之下，绝大部分医生认为肥胖症是一种慢性疾病，需要进行治疗或者预防。
目前关于药物还是手术减重的话题讨论颇多，在此次年会上也有辩论，您在此次年会上也展示了相关研究结果。请问您如何看待药物减重和手术减重？
纪立农教授：通过手术方法控制体重是一种非常有效且相对安全的肥胖症治疗方式。在过去高效的减重药物缺乏的年代，对于那些BMI比较高的肥胖症患者，比如BMI超过35 kg/m2，甚至超过40 kg/m2，手术治疗是一种很好的选择，可非常有效地降低体重。一般来说，手术可以将体重降低20%~30%，并使体重长期维持接近正常或更健康的水平。同时，长期随访研究也发现，与符合减重手术条件但未接受减重手术治疗的患者相比，接受减重手术患者的长期预后得到了显著改善，包括心血管疾病、死亡、新发糖尿病等发生风险均明显降低，此外骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病也得到明显缓解。且对于部分合并糖尿病的肥胖症患者，在接受减重手术后可以实现长期的糖尿病缓解。因此，手术作为肥胖症的一种治疗手段已得到了公认，也被权威指南充分肯定。近年来，随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）新一代减重药物的出现，药物治疗带来的体重下降幅度得到明显提升，从早期的下降10%~14%到目前超过20%。需要强调的是，GLP-1RA类药物，如司美格鲁肽的长达4年的临床研究显示，其可显著降低超重/肥胖症合并心血管疾病患者的非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡的发生风险，并改善心力衰竭的结局。总体来说，GLP-1类新型减重药物无论是在减重程度上还是在预后改善方面均在接近手术减重所带来的获益。正因如此，人们开始关注手术减重的时机。在此次年会上也有专家对该问题进行了辩论。众所周知，如果需要用减重药物的患者能长期接受药物治疗，那么便会维持很好的体重改善作用，同时通过体重下降及药物本身的一些药理作用，来改善患者的长期预后。然而，GLP-1RA及其相关的新型减重药物的长期治疗率较低。一项美国真实世界研究显示，GLP-1RA类药物治疗1年后，约50%的患者停止用药。另外，接受药物治疗肥胖症的患者，可能会随着药物治疗时间的延长，减重效果逐渐减弱。但是关于药物治疗多长时间能够始终维持有效的体重控制，目前尚无明确答案。
无论哪种治疗手段都是为了更好地帮助患者。那么从您专业的角度，您认为减重目标是什么？
纪立农教授：体重既有生物属性，也有社会属性，不同人群的体重控制目标不同。从医学角度来讲，对于超重/肥胖症或出现肥胖相关并发症的患者，减重治疗的目标是为了降低相关并发症的发生风险及改善疾病预后，让患者生活得更健康，而不是仅仅局限于体重本身。因为通过减重可以改善心血管危险因素，如改善血糖异常、高血压、血脂异常、脂肪肝，进而降低心脑血管疾病、肝癌、肝脏病变、严重的精神疾病等风险，从而从整体上改善患者的健康状态，提高生活质量。
纪立农教授：从ACTION-China研究可见，目前我国民众对肥胖症的认识及其对健康的影响并不是十分清楚。这也从近些年来我国超重和肥胖症的患病率逐渐上升有所体现。因此，就我国而言，需要从以下几个方面应对肥胖症。首先，要通过公共卫生措施，对公众进行健康教育，提高健康意识，以预防肥胖症。因为健康意识提高后可能会影响个体的日常行为，使得他们采用更健康的生活方式，从而实现预防和控制肥胖症。其次，随着社会的进步和发展，环境的变化会导致人们行为的改变，而这种行为的改变会使一些易感者出现体重过高。所以我们不能完全把肥胖症归结个人行为，而是需要从社会发展的角度去考虑，为公众提供一个更易于养成健康生活方式的社会环境，从而从整体上减少肥胖症发生的风险。再有，对于已经患有肥胖症的个体，除了提高他们健康意识，使其努力去控制体重、改善健康状态以外，如果经过尝试后仍觉得难以实现体重的良好控制或体重下降不明显，我们希望他们能够来到医疗系统寻求进一步帮助。因为医务人员可以提供更好的生活方式建议，必要时还可以采用已经循证医学证据证实的有效且安全的减重药物来帮助控制体重。
肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度堆积或功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。新一代减重药物的出现为肥胖症治疗提供了新的选择，且能够降低肥胖症相关的多种疾病和心血管死亡的发生风险，优势逐渐凸显。减重代谢手术在减重幅度和持久性、糖尿病缓解以及改善多种相关疾病方面也具有优势。因此，在临床实践中，应根据患者的个体情况选择合理的生活方式干预、减重药物和/或减重代谢手术，以实现最佳的减重效果，并降低肥胖症相关并发症的发生风险，改善患者的健康结局和生活质量。
目前我国公众对肥胖症的认识严重不足，未来公共卫生部门和医疗保健工作人员仍需做大量工作对公众进行健康教育，全面提高健康意识，并知晓肥胖症是一种慢性疾病，必要时需要专业的临床医生给予生活方式指导或药物/手术减重，预防和控制肥胖症，从而提高我国整体居民的健康水平。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！
版权属《国际糖尿病》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站未经授权，禁止转载。
