本文是肖相如老师的弟子张胜贵大夫，临床应用桂枝茯苓丸治疗崩漏的医案分享，看完只觉酣畅淋漓、意犹未尽！跟师学习经典，运用临床实际治愈患者，做纯粹的中医人![]()
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▍全文共4140字，预计阅读时间11分钟
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桂枝茯苓丸在崩漏中的运用
作者/张胜贵 整理/小药童
崩漏是妇科的一个常见病，也是一个难治之症，是指经血非时而下。其实它是一个病两个症，崩与漏的合称。“崩症"最早见于《黄帝内经.素问第七篇.阴阳别论》“……阴搏阳别谓之崩。”《金匮要略》条文中《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹急，痛引腰背，不能食饮；产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。当归四两，桂枝、生姜各三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚。上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若太虚加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味汤成，内阿胶，若无当归，以芎䓖代之；若无生姜，以干姜代之。《金匮要略》温经汤条文下注煎服法"上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”"漏症"见于《金匮要略》妇人病篇，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。《诸病源候论》说：“非时而下淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中。”患者罗x，女、52岁、教师，停经半年，复来已两周量多淋漓不净，于2020年3月1日网诊于我（因新冠肺炎疫情，不可外出，全国各地居家全民抗疫）。停经半年，最近复来已二十天左右不净，第一周量少不畅，第二周量多难净，颜色正常，无腹痛，后期身软乏力，两天前吃"断血流胶囊"和当归调经颗粒稍减。喜温饮，口粘，晨起口苦，饮食尚可，口气重，上腹胃脘处灼热烧心感，眠差难寐，易醒，神疲，舌淡红，苔白微厚，舌下静脉充盈。
桂枝15g、茯苓20g、桃仁10g
白芍100g、丹皮10g、柴胡10g
生牡蛎30g、胆草10g、乌贼骨30g
大贝10g、阿胶10g（烊化）
3月4日晚微信反馈，3月3日早上开始服药，下午月经量明显减少，3月4日只有一小点印在护垫上。3月10日复诊告之，服药第四天彻底干净，睡眠也好了很多，面色转红。效不更方，继用前方加味以巩固疗效善后。崩漏应是瘀血所致，舌下静脉充盈所示。其病机为瘀血不去，新血不生，血流不止。所以承仿《金匮要略》桂枝茯苓丸条文之法用桂枝茯苓丸祛瘀以治其崩漏之症。柴胡、生牡蛎、龙胆草治其晨起口苦，乌贼骨，大贝以治胃脘灼热烧心之症，阿胶是以血肉有形之品，以养血生血达止血之功，大剂量白芍是王幸福老中医治崩漏的用药经验。白芍有去恶血、生新血且能调血中之气也，大剂量能止崩漏。![]()
患者何x，女48岁，贵州医科大学教授，漏下23天未止，于2020年4月2日就诊于我。刻诊，月经淋漓已23天不净，大便不畅，舌红微紫少苔，脉沉弱，左寸涩。
桂枝15g、茯苓30g、白芍50g
桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g
附片5g、磁石50、僵蚕30g
仙鹤草60g
服此方第三天量明显减少，后仅见护垫上极少咖啡样物式黄带。吃完一周即4月9日彻底干净，且无任何不适表现。本方加桑叶，桑叶清热平肝，祛风，从其性味归经，功效主治来看，用以治疗崩漏颇合病机。《神农本草经》：主除寒热出汗。
《本草经疏》曰：桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。
《重庆堂随笔》认为：已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药。
《本草从新》记载有"滋燥、凉血、止血"之功。
《傅青主女科》在《年老血崩》篇中所立加减当归补血汤，方中当归30g、生黄芪30g、三七根末10g、桑叶14片，水煎服。
并曰：“二剂而血少止，四剂不再发”又说桑叶滋肾之阴，又有收敛之妙耳。
《血海太热血崩》篇中的清海丸，药有14味，以蜜为丸，其方中桑叶500g，此方“补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固”。
《琐琐药话》荆芥疗崩漏一般需炒炭入药，似有炭药止血的作用，但桑叶疗崩漏无需炒用，可避炭药固涩凝血之弊，桑叶止血而畅流，用之而无弊端，诚可谓疗崩漏之良品也。
又《神农本草经》，桑叶主除寒热出汗，故知其功可治汗证，汗血同源，所以桑叶有止血治崩漏之妙功奇效。磁石、附片、僵蚕是我当初治疗崩漏的自拟方，疗效肯定。周某，女，33岁，月经淋漓难尽1月左右，于2020年3月26日其姐带来我诊治。刻诊，自述月经量少淋漓难尽一月左右，舌红少苔微干，脉沉细涩，余无不适。
桂枝10g、茯苓30g、白术15g
白芍100g、桃仁10g、丹皮10g
桑叶60g
2020年4月16日复诊，告之，服上方2天月经漏下之症消失。薛××，女，42岁，月经淋沥一周不净，于2020年5月15日就诊。
刻诊，本月月经刚净两天即房事，同房后见阴道出血，淋沥一周未净，脉沉涩数，舌淡紫少苔，舌下静脉瘀紫充盈。
桂枝15g、茯苓15g、白芍100g
桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g
5月18晚微信反馈，服用上方两剂，阴道血出干净，来信反馈以致谢。王某某，女，29岁，小女儿班主任，小学老师，崩漏2月。于2020年7月1日就诊。刻诊，自述月经淋沥不净两月，伴见咽痛身软乏力，舌红紫，苔白滑润，脉沉细涩。
桂枝15g、茯苓30g、白芍80g
桃仁10g、丹皮12g、桑叶50g
柴胡30g、黄芩10g、法夏10g
党参12g、桔梗15g、炙甘草10g
生姜3片、大枣6个
经期咽痛，是妇人的特殊时期病变，咽处又属少阳少阴，所以用小柴胡汤加桔梗，又有桔梗甘草汤治咽痛，桂枝茯苓丸加桑叶治崩漏。张某某，女，52岁，月经崩漏一月不止。于2017年3月1日从六枝特区赶来请我诊治。
刻诊，月经淋沥难尽一月，有血块，小腹隐痛，面色苍白，神疲无力，舌淡苔白质润，脉沉细涩。
附片3g、僵蚕50g、磁石30g
川连3g、桂枝10g、茯苓30g
白芍20g、丹皮10g、桃仁10g
女贞子20g、旱莲草30g、蒲黄15g
仙鹤草80g、香附10g、黄柏10g
附片、僵蚕、磁石是我初期治疗崩漏的自拟方，桂枝茯苓丸祛瘀止崩漏，川连清心之热，心主血，心宁则血自止，女贞子、旱莲草即二至丸，滋肾水以养肝木不致克脾土，达止腹痛之效，同时滋阴、清热、凉血加强与蒲黄的止血之功。
仙鹤草又名脱力草，有止血补血益气之效，功似人参，久失血者用之，补而不滞，效不可小视。香附理气，妇科之专药；黄柏清下焦湿热且坚阴。以下谈淡我用桂枝茯苓丸治疗崩漏的一点临床所得与认识。桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 白芍 桃仁 丹皮各等分。
桂枝：《神农本草经》"味辛，温，主上气咳逆；结气；喉痹吐吸；利关关节；补益中气。久服通神，轻身不老。生山谷。"
茯苓：《神农本草经》“味甘，平。主胸胁逆气忧恚；惊邪恐悸；心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便；久服安魂养神，不饥延年。一名茯菟，生山谷。”
白芍：《神农本草经》“味苦，平。主邪气腹痛；除血痹，破坚积，寒热；疝瘕；止痛；利小便；益气。生山谷及丘陵。"
桃仁：《神农本草经》“味苦，平。主瘀血，血闭癥瘕；邪气；杀小虫。”
丹皮：《神农本草经》“味辛，寒。主寒热；中风瘈疭、痉、惊、痫邪气；除癥坚，瘀血留舍肠胃；安五脏；疗痈疮。”
我治疗崩漏用方也是来源于《金匮要略》妇人病篇，妇人病篇治疗崩漏的条文有4条条文，桂枝茯苓丸，内补当归建中汤加生地阿胶，旋覆花汤，胶姜汤4个方。我却独用桂枝茯苓丸。用这方得益于《金匮要略》妇人病篇桂枝茯苓丸的条文和“瘀血不去，新血不生，血流不止"这一理论。桂枝茯苓丸是一首平和而有效的活血化瘀方，方中桂枝补益中气，与白芍相伍调和营卫以达补脾胃中焦之气并解肌（提示：大剂量白芍有致腹泻，用药需向患者先告之。），脾主肌肉以统血，使其脉中之血不离其经而外溢，脾主升清，不清净之血而不下子宫之道离道泻流于外。子宫之体纯由肌肉而成，通过桂枝白芍补脾胃，脾主肌肉之理而达健子宫固血之功。![]( "音符动态简约分割线")
张胜贵：中医主治医师，肖相如老师弟子。2017年第一批拜入肖氏师门弟子，自己经营中医诊所，从事临床工作26年。擅长治疗不孕不育症及心脑血管疾病。慕名而来的患者众多，深受病人信赖，常介绍身边的亲朋好友前来就诊，临床疗效有目共睹。
有师父肖相如先生的指导，令我对中医的感悟颇多，临床遣方用药也越来越得心应手。
来找我看病的患者多是不孕不育症、心脑血管疾病、外感后的顽固性咳嗽、肠胃病等方面的。这些病人能获得如此显著的疗效，均得益于师父对我一路指引，一路鞭策。
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师父肖相如（右）给弟子张胜贵（左）
线下聚会时颁发荣誉证书
谨遵师父教诲，在学习中医经典的道路上，弟子不敢有丝毫懈怠！师父已指明学医之路，待己砥砺前行不忘初心。
“读经典、做临床、跟名师、悟妙道”是学好中医、做纯粹中医人的必由之路，我们就是要提高疗效，更好更快地为患者解除疾苦。中医四大经典，多读久读读尽余生，终有经文悟进心，临证手下妙回春！
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▶作者：张胜贵。编辑：小药童。封面图片来源：包图网。
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