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走进《伤寒论》的核心：领悟方证的重要性

健康 2025-01-03 16:42 北京

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编辑：小药童

作者顾凌云是肖相如老师的六期弟子。从《特异性方证》切入，探寻《伤寒论》核心，看证方如何精准关联，领略中医独特智慧，一起来看她的分享

▍全文共1796字预计阅读时间：5分钟

通过对《特异性方证》系统性的学习，加上之前学习的《伤寒论》，最大的感受是真正意义上理解了《伤寒论》条文的主要模式是证和方，不是六经辨证、不是辨证论治、不是四诊合参、不是整体观念、不是理法方药，而是讨论证和方的适用程度。

从主之的特异性方证，到宜的一般适用等级，再到与或可与的可能适用等级以及不可与的不适宜等级，最后才是观其脉证、知犯何逆、随证治之的无方可用等级。

领悟了证是中医的治疗对象单位，方是中医的治疗手段单位。寻找证和方之间的关联程度是我们习医的最高使命，也是唯一使命。

感恩师父，感觉真正走进了师门，感受到师父那颗正医的赤子之心！感恩走进师门，摸到了《伤寒论》医圣张仲景的一片衣角，方证才是《伤寒论》的核心，特异性方证是方证中的精华。

以下是《特异性方证》的笔记总结汇总之一，希望以此来分享学习的收获和喜悦！

01

特异性方证一

恶寒，发热，无汗，项背强几几，舌质淡，苔薄白，脉浮紧者，葛根汤主之。

此方证特异性构成要素为“恶寒，发热，无汗，项背强几几”，是在麻黄汤的基础上，出现了项背强几几。项背强几几的机理是寒邪束表，太阳经脉阻滞，津液不能上升，经脉失养。

02

特异性方证二

恶寒，发热，无汗，下利，舌质淡，苔薄白，脉浮紧者，葛根汤主之。

此方证特异性构成要素为“恶寒，发热，无汗，下利”，是在麻黄汤的基础上，出现了下利。这里下利形成的机理是，寒邪束表，肺失宣降，津液不能上升，下趋大肠。

葛根汤用法：葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去皮，生姜三两切，甘草二两炙，芍药二两，大枣十二枚擘。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

03

特异性方证三

恶寒，发热，无汗，呕吐，舌质淡，苔薄白，脉浮紧者，葛根加半夏汤主之。

此方证特异性构成要素为“恶寒，发热，无汗，呕吐”，是在麻黄汤的基础上出现了呕吐。临床上麻黄汤证也会有呕逆，但不是突出要素，而在葛根加半夏汤证上呕吐是突出要素，临床上很多时候作为主诉。

葛根加半夏汤用法：葛根四两，麻黄三两去节，甘草二两炙，芍药二两，桂枝二两去皮，生姜二两切，半夏半升洗，大枣十二枚擘。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

04

特异性方证四

恶寒，发热，身体疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧者，大青龙汤主之。

此方证特异性构成要素为“恶寒，发热，身体疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧”，是在麻黄汤的基础上，出现了烦躁。在临床表现程度上看大青龙汤证的寒邪郁闭比麻黄汤更重，所以用量上麻黄用量比麻黄汤里高一倍，发汗散寒的力度更大而且脉是浮紧，说明需要防过汗亡阳。

大青龙汤用法：麻黄六两去节，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁四十枚去皮尖，生姜三两切，大枣十枚擘，石膏如鸡子大碎。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

05

特异性方证五

恶寒，发热，无汗，咳喘痰多清稀易出者，小青龙汤主之。

此方证特异性构成要素为“恶寒，发热，无汗，咳喘痰多清稀易出”，是在麻黄汤的基础上，出现了咳喘痰多清稀易出，属外寒内饮。方用小青龙汤以咳喘痰多清稀易出为准，有无麻黄证皆可。

小青龙汤用法：麻黄去节、芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝去皮各三两，五味子半升，半夏半升洗。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。

温故而知新，在学习过程中，不断的总结汇总让学习变得越来越有意思，越来越欢喜！有师父的谆谆教导、学长们的砥砺前行，未来可来！感恩！！！

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— THE END —

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▶本文作者：顾凌云。图片来源：包图网。

▶本平台旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，未经允许，请勿转载。

▶本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。

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