范丽婷，医学硕士，毕业于大连医科大学5+3一体化临床医学专业，现为吉林大学第二医院发育儿科医生，专注于生长发育性疾病的诊疗。发表SCI收录论文3篇、中文核心期刊论文3篇。
一文带您详细了解注意缺陷多动障碍
随着开学季的到来，又一批小朋友步入了幼儿园和小学校园，这本是件令人开心的事情，可是孩子上学后家长总是被学校老师隔三差五的找来谈话，原因是孩子在学校总是走神溜号、咬手指、坐不住板凳、影响课堂秩序，甚至上课时间跑出教室，好多家长不以为然，觉得是孩子淘气而已，甚至有些家长认为这是孩子"活泼、不认生、聪明”的表现，其实并不是这样，这些可能提示孩子有注意缺陷多动障碍（俗称多动症）。
当您的孩子出现下列这些症状时需要警惕注意缺陷多动障碍
01
学龄前儿童：
①过分喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦；
②明显的攻击性行力，经常惹祸；
③无法接受幼儿园教育
02
学龄儿童
①不安静、好动；
②注意力难以集中；
③好发脾气、行为冲动、自我控制能力差；
④伙伴关系不良；
⑤学习成绩不佳；
⑥对抗、不服从、品行问题。
03
青少年
①自己感到难以集中注意力；
②学习成绩大幅度下降，厌学；
③做事不考虑后果，经常跟父母顶嘴，与老师争执，与同学缺乏合作精神，对一些不愉快的刺激做出过分反应等。
下面就让我们详细了解一下注意缺陷多动障碍这种疾病。
01.
什么是注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种神经发育障碍，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。
ADHD 常见于学龄期儿童，但有70%的症状持续到青春期，30% ~50%持续到成年期。
ADHD 常共患学习障碍、对立违抗性障碍、心境障碍以及适应障碍等，对患者的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。
目前，儿童精神科学者们普遍认为ADHD 是一种影响终身的慢性疾病。
注意缺陷多动障碍的危险因素
02.
目前认为 ADHD 是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征。
（一）生物学因素
1. 遗传因素
多年来的研究发现 ADHD 患儿的生物学亲属的心理障碍往往比非 ADHD 患儿的亲属多，尤其是抑郁、酒精使用障碍、品行间题或反社会行为、多动，这些研究提示 ADHD可能有遗传倾向。
2. 环境因素
（1）孕产期不利因素
母孕期吸烟摄入尼古丁以及饮酒摄人的酒精都可以造成儿童大脑尾状核和额叶区的发育出现明显异常，其与 ADHD 的高患病风险相关。
除此之外，动物研究已经表明尼古丁和酒精能够造成特定脑区的发育异常，这些异常可以导致多动、冲动和注意力不集中。
（2）铅暴露
一些研究表明，儿童体内高血铅水平可能和多动、注意力不集中有关。
3.大脑发育异常
大脑额叶区可能和 ADHD的发生有关，它的许多连接通路经过神经纤维与尾状核（纹状体的一部分）相连，而尾状核与大脑深层的边缘系统相连。这些大脑区域可以帮助我们抑制行为、保持注意，并且控制我们的反应。
（二）社会心理因素
1.心理行为因素
ADHD患儿同正常儿童相比，情绪不稳、容易激动、行为不顾后果、自控能力差更为多见，并且容易出现攻击行为。
2. 家庭环境因素
（1）家庭关系严重不和睦：儿童生活在父母经常吵架、谩骂、孜击、讽刺、挖苦，甚至分居、离婚的环境中，精神常常处于紧张、压抑、恐惧、不安和矛盾的状态，容易出现神经兴奋性异常、功能紊乱、难以自控，进而出现冲动多动、注意力不集中、情绪不稳等行为问题。
（2）父母教育方式：不当的教育方式也是儿童患 ADHD 的危险因素之一，如父母经常粗暴打骂儿童、干涉儿童的活动，极大程度地挫伤了儿童的自尊心和自信心，可能是引发ADHD的因素。
3.学校因素
儿童缺乏安全感可引起多动，如老师对 ADHD 患儿缺乏理解，采取打骂或侮辱人格的方法，将严重影响儿童行为和情绪的发展，导致多动的发生，甚至促发反社会行为，导致青少年犯罪。
4. 社会因素
不良的社会风气，如吸烟、喝酒、父母离异，甚至吸毒对儿童心理将产生巨大影响。
ADHD 患儿是患品行障碍、青少年犯罪的高危群体，更易受不良社会风气影响。
03.
注意缺陷多动障碍的临床表现
核心症状：注意力缺陷、多动、冲动
与年龄不相应的注意力缺陷
①
1.主动注意的不足和被动注意的相对亢进：表现为上课注意力不集中、思想极易开小差、对老师布置的家庭作业会茫然不知、作业拖拉、错误率高、学习成绩明显下降（主动注意不足）；而对具有吸引力的事物却可以全神贯注，如看有趣的电视节目、打游戏机、上网等（被动注意占亢进）。但重症 ADHD 儿童则无论主动或被动注意都可表现明显不足。
2.注意的强度和稳定性差：不能全神贯注地做一件事情，主动注意维持时间短暂，表现做某件事情刚开始时注意力尚能集中，但随着注意时间的延长，注意力不集中就会明显表现出来，容易分心和被打扰，学习和做事的效果差。
3.不善于分配和转移注意力，注意的范围狭窄：ADHD儿童学习效率低，做作业则常文不对题、书写潦草出格、计算错漏、常出不该出现的低级错误，且总是难以按时完成作业。
与环境不相符活动过多
②
1.多动症状在婴幼儿期和学龄前期即可有表现：婴儿期表现好哭、手足不停舞动、兴奋少眠，难以养成有规律的饮食和排便习惯。会走路后即显活动明显较一般同龄儿增多，易发生外伤。在幼儿园不守纪律，难以静心听老师讲解和教唱、注意短暂等。
2.多动症状无明确的目的性：ADHD儿童的多动症状则多无目的性，动作杂乱无章，并不停地变换花样，动作多有始无终。在课堂上一会儿用铅笔或小刀在课本或书桌上乱刻乱画、一会儿又玩文具、咬指甲，或作鬼脸逗周围同学发笑，甚至在老师讲课时突然插话、敲桌子、吹口哨或离开坐位在教室里走动。全然不顾应遵守的纪律和对周围的干扰。
3.多动症状难以自我控制：ADHD儿童难以规范自己的行为，如课堂上不停地扭动身体、做小动作、招惹是非。对课本、文具、玩具、日用品任意折叠刻画、丢失拆散、满不在乎、毫不爱惜。在校和公共场所爱惹是生非、欺侮同学、打架斗殴。不遵守公共秩序，参加游戏、游乐活动抢先插队。不顾危险和不计后果、不顾危害、冲动任性。因而常带有破坏性，易发生意外事故。
情绪不稳，冲动任性
③
由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激作出过分反应，以至在冲动之下伤人或破坏东西。他们要什么，非得立刻满足。故而他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做什么事情都急急匆匆。
注意缺陷多动障碍的常用量表
04.
1.ADHD诊断量表父母版
2.Vanderbilt父母及教师评定量表
3.Swanson, Nolan and Pelham父母及教师评定量表（Swanson, Nolan and Pelham Rating Scales，SNAP)-Ⅳ
4.Conners量表
5.困难儿童问卷调查（questionnaire-children with difficulties，QCD问卷）
05.
注意缺陷多动障碍的诊断
在临床上ADHD的诊断主要根据行为特征来界定。医生依据提供的病史，按照标准化的量表评分来诊断。所以当您难以界定孩子是活泼好动还是多动时，应该尽早的求助于专业医生，科学诊治。力争达到避免诊断的扩大化，乱扣帽子，同时对确实患有注意ADHD的儿童能及时得到治疗，以免造成终身的危害。
注意缺陷多动障碍的共患病
06.
超过65%ADHD患儿同时共患其他发育障碍、精神心理障碍或躯体疾病。常见的共患病有对立违抗障碍、品行障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、双相障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍、遗尿症、物质使用障碍等。
07.
注意缺陷多动障碍的治疗
目前，对于ADHD的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，改善注意力不集中、多动、冲动乃至破坏行为方面有着明显的效果。
4-6岁ADHD患儿首选非药物治疗。
6岁以后采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。
（一）药物治疗
1.中枢兴奋剂：哌甲酯速释剂及其缓释剂
2.非中枢兴奋剂：托莫西汀
3.α2肾上腺素受体激动剂：可乐定
4.安非他酮
5.传统医学治疗：静灵口服液、小儿黄龙颗粒、地牡宁神口服液等
（二）非药物治疗
非药物治疗中主要是行为干预治疗，ADHD儿童患病之后因其活动过多、冲动、情绪控制困难、不能集中精力学习等问题，常常受到父母、教师及周围儿童的批评和异议。长此以往，ADHD患儿容易会出现焦虑抑郁情绪、适应不良的行为。
行为干预治疗是指应用奖赏和社交学习原则及其他认知理论来指导个体改善其行为（增加预期行为和减少非预期行为）的治疗策略。
行为干预治疗包括执行功能训练、经典的情境管理、行为治疗（主要通过调整家长或老师的方式）、认知行为疗法（如自我指导、问题解决策略或社交技能培训等）。
ADHD患儿的治疗，是一个长期过程，需要医生、父母、老师等多方合作，提高其社交和学业功能。
参考资料：
[1]缪敏.行为干预联合药物治疗多动症患儿疗效分析 [J].当代医学,2012,18(36).
[2]中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J]. 中华儿科杂志,2020,58(3):188-193.
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