郭思含，吉林大学第二医院发育儿科儿童康复治疗师，毕业于山东第一医科大学运动康复专业，擅长于脑性瘫痪、小儿运动发育迟缓康复治疗、高危儿(包括早产儿)早期综合干预、家庭康复指导以及孤独症等发育障碍的评估。
内八字步态的判断
足内八是一种常见的步态异常，特征是行走时足尖向内转，内八字步态常由股骨前倾角增大、胫骨内扭转、跖骨内收引起。这种情况在儿童中尤为常见，但通常随着年龄的增长而自然改善。
然而，如果内八持续存在或导致行走困难，可能需要采取一些预防和矫正措施。否则，可能因代偿作用而引发大腿、骨盆旋转倾斜，最终形成脊柱侧弯、斜肩等不良体态。
内八字步态的形成原因
婴儿常见原因主要是跖内收、胫骨内旋，多由胎儿宫内姿势所致。
学步期(1-2岁)主要由胫骨内旋有关，原因与胎儿期宫内姿势、俯卧位的睡姿及跪坐姿有关，生理性胫骨内旋随年龄增长在4岁左右自行矫正。
学龄前(3-6岁)儿童则多因股骨过度前倾(股骨内旋)所致。80%以上的股骨过度前倾或股骨内旋，儿童可自行矫正，但应定期(6-12个月)测定髋关节旋转弧度。而由于髋内外旋肌群紧张度明显不对称，表现内旋过度和/或外旋受限的“内八字”步态，则需要进一步干预。
其他原因也可见于内侧足弓塌陷、髋关节发育不良、下肢内收肌群及屈曲肌群张力增加、臀部肌肉力量不足、骨盆过度前倾等。
生理性与病理性的区别
其实，孩子在生长发育过程中出现的内八字步态，绝大部分都是正常的生理现象。一岁到四岁往往是小朋友从开始学习走路到独立行走的最佳时期，这个时期的小朋友足部前进的角度由内旋40°(内八字步态)到外旋40°(外八字步态)这是一种生理发育过程，无需治疗。
当然也有部分孩子合并一些病理情况，这时家长就需要注意了。如怀疑髋关节发育不良所致，拍骨盆正位X线片即可排除，如怀疑神经系统有问题，则可能需要接受神经肌肉系统的检查。
常导致孩子出现内八步态的疾病：1.小腿胫骨内旋 2.股骨颈前倾角度增加 3.髋臼发育不良 4.足部跖骨内收(钩形足) 5.其他系统性疾病：如骨发育不良、代谢性骨病、髋关节周围韧带紧缩、脑瘫等神经肌肉系统疾病。
日常姿势管理
日常可以进行踢毽子、盘腿坐、蛙泳等有良好的改善作用。
避免跪姿W坐以及趴睡
避免穿鞋跟过高的鞋子。
鞋子选择避免太平太软的鞋子，选鞋子时留出适当的空间，鞋底要有一定的硬度，比如机能鞋。
让脚尖指向正前方，下意识控制不迈出“内八”，让脚跟先着地，由后往前踩实。
康复训练动作改善内八
1.单腿站立
锻炼方法：让孩子单腿单侧站立，上身保持正直，支撑腿脚尖朝前，双腿脚尖均朝前，努力地用腿部和臀部的力量保持平衡，让孩子体会用臀部和腿部肌肉发力使自身保持平衡的感觉。每天做3-5次，每次2min。
2.蚌式运动
锻炼方法：侧卧位，大腿与躯干呈90°，膝关节屈曲90°，两脚跟贴紧，缓慢地将两膝尽量打开到最大幅度，停留2秒后慢慢下放。一次动作控制在6-8秒。每天坚持4组，每组8-12次，感觉到臀部后侧有燃烧感是最好的。进阶也可以在膝关节上方2-5cm处，放置弹力带进行训练。
3.蝴蝶拉伸
锻炼方法：躯干保持端正，坐在地上，两脚心相对。双手十指交叉放在脚趾的前方，尽可能地让脚跟靠近躯干。然后慢慢下压双侧膝盖，至少保持膝盖下压到最低处10秒，每天可以做4次。
4.抗阻屈膝
锻炼方法：俯卧于瑜伽垫或床上，脚踝绑定弹力带或沙袋，提供一定的阻力，缓慢地屈膝到90°，再缓慢地伸直膝盖，每天4组，每组6-8次。
5.仰卧举腿
锻炼方法：在做准备动作的时候，双腿并拢，中间不要有缝隙，肌肉要绷紧，整个过程中，尤其是放下腿的时候要尽力做的慢一些，呼吸保持均匀。通过稳定住骨盆的位置来调整下肢力线。
6.矫正鞋垫
个性化定制的鞋垫可以帮助纠正足部的力线，避免因扁平足等足部压力失衡导致足内八。且能够使儿童的足部保持健康的形貌，有利于足弓的健康发育。
儿童的矫正鞋垫一般作用包括足弓支撑、缓冲减震、稳定足踝等作用，内八字步态矫形调整为旋前，最终在鞋内使足外展、外翻、背屈的状态。
我院发育儿科门诊提供儿童步态异常评估。
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图文：郭思含
审阅：黎 萍
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