随着过敏越来越被人们所熟知及重视，早期预防婴幼儿过敏也成为各国专家学者极为关注的课题。今天跟大家分享来自上海瑞金医院儿科主任医师邵洁教授关于这个问题的观点。
邵杰：儿科学硕士，内科学博士，硕士研究生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科主任医师。
视频来源：健康时报
现撷取关键信息整理如下：
过敏并非“小事儿”，是难以治愈的威胁
过敏作为全球第六大疾病，已成为全球性的健康问题，困扰着20%的人群[1]。在中国，婴幼儿过敏性疾病具有较高的发病率，且呈快速上升趋势。
《中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查》结果显示[2]：
“ 0~24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%，有40.9%的0~24月龄婴幼儿家长自报孩子曾发生或正在发生过敏性疾病症状。过去10年我国城市儿童哮喘发病率增加52.8%[3]。”
过敏危害儿童身体健康，表现为造成皮肤损害破溃、影响患儿睡眠及生长发育，还会造成营养摄入不足，长期发展影响患儿的一生。从简单的食物过敏到严重哮喘，过敏历程一旦开始，便难以被治愈，造成巨大经济负担，严重影响儿童乃至整个家庭的生活质量。
过敏历程：从简单的食物过敏到严重哮喘
在婴幼儿过敏高危因素中，探寻预防的新突破
婴幼儿过敏性疾病的高患病率与多种因素有关，如遗传因素、免疫因素以及环境因素等。遗传是导致婴幼儿过敏的最高风险因素，调查发现，即使父母双方不过敏，后代过敏发生率为15%；而父母均有过敏史，孩子过敏发生率高达80%[4]； 婴儿免疫系统和肠道发育不成熟，外来物质易通过肠道进入婴幼儿体内而出现不恰当的免疫反应，增加过敏风险；日益恶化的环境因素增加婴儿过敏风险，如大气污染，剖宫产和喂养方式等。
食物过敏通常是婴幼儿过敏历程的第一步，是免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一个疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统[5]。
牛奶蛋白是婴儿第一个源自食物的过敏原，在所有婴幼儿食物过敏中，牛奶蛋白过敏(CMPA)是1岁以内宝宝最常见的一种。出生3天内添加过普通整蛋白配方奶粉的婴幼儿发生过敏性疾病的风险，是出生3天内未添加普通整蛋白配方奶粉婴幼儿的1.4倍[2]。
婴幼儿过敏是多因素作用的结果
全程管理高危因素，防敏于未然
多重因素作用下，只有环境因素可干预可改变，可作为过敏预防的突破口。基于对环境因素的改变，过敏的预防可分为孕期，产期，哺乳期三个阶段进行。
婴儿出生前，母亲在孕期应回避可预见的过敏风险因素，包括吸烟环境，频繁使用抗生素、过度依赖消毒剂等；产期应鼓励进行自然分娩，做好备产，轻松分娩。
婴儿出生后的哺乳期，膳食选择成了过敏预防最为重要的影响因素。坚持母乳喂养6个月，是最佳过敏预防措施；如母乳不足或不能母乳喂养时，全球权威机构推荐，可采用经临床研究证实有效的适度水解配方进行喂养，有助降低过敏风险[6-7]。水解蛋白配方能够把高致敏性的普通牛奶蛋白水解为低致敏性的小分子蛋白质，切断过敏原片段，从而大大降低婴幼儿牛奶蛋白过敏的风险，通过GINI研究长达15年的临床验证，100%适度水解乳清蛋白配方持续降特应性皮炎风险；并降低日后过敏性鼻炎发病率，具有长期过敏预防效果[8]。
要点小结
婴儿早期一旦罹患过敏性疾病，则很难治愈，认识过敏风险因素，早期有效预防是降低婴幼儿过敏率的关键。
很多宝宝出生后小脸开始长疹子，有经验的人一看就说是湿疹，湿疹到底是怎么回事？怎么总是缠着宝宝？关于湿疹湿疹是多种皮肤病的总称，有皮肤干燥、起皮，或有液体渗出，甚至有小的、充满液体的水泡。 而过敏性湿疹（特应性皮炎）和接触性皮炎是常见的皮肤疾病。
过敏性湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的皮肤炎症反应。 湿疹病因复杂，不易查清，是一种迟发型变态反应。过敏体质是主要因素，与遗传有关，可随环境而改变。精神因素( 紧张、失眠)、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物( 如鱼、虾、蛋等) 、外界因素( 生活环境、化妆品等) 也可使湿疹加重。外界刺激如日光、寒冷、干燥等均可诱发。有的家长以为皮肤病是小事，其实剧烈瘙痒会影响孩子休息、饮食。严重的并发感染可引起败血症，甚至有生命危险。
湿疹宝宝这样喂养
孩子有湿疹，家长往往很揪心，不知道给孩子如何安排饮食，哪些食物可以吃，哪些食物不能吃。 1、对牛奶过敏的宝宝也要回避吃鸡蛋其实，需要明确的是，引起湿疹的原因很多，而食物过敏只占一部分。婴儿期最常见的食物过敏就是牛奶、鸡蛋，即使是母乳喂养的宝宝，哺乳期妈妈摄入牛奶后宝宝也可能会出现过敏症状，包括湿疹。对牛奶过敏的孩子，往往对鸡蛋可能也过敏，这是因为牛奶和鸡蛋之间存在交叉过敏原。因此，对牛奶过敏的宝宝一般还要回避鸡蛋。 2、找不到过敏原必要时要去医院 对牛奶蛋白过敏的宝宝，多数在1 岁以后能够耐受牛奶，喝了牛奶之后，不再出现过敏症状。对于能够耐受的食物，就可以继续进食了。其实，任何一种食物都可能会导致过敏。因此，即使是食物过敏，有时候也很难找到过敏原，这需要家长细心观察，必要时到医院检查。
妈妈提问
妈妈问：宝宝4 个月大，湿疹用消毒喷雾+ 苯海拉明+ 尿素膏，一周效果不大，但宝宝大便正常，规律，不便秘也不稀，颜色也正常。请问如果想长期调理服用什么牌子的益生菌制剂比较好？ 答：可以吃益生菌治疗，但是需要注意的是，选择好一点的益生菌。同时要避开过敏原，一段时间可能会改善，有时候需要几个月，具体要服用一段时间并观察效果。 母乳喂养纯母乳喂养的宝宝也可能会出现过敏的症状。如果宝宝有海产品过敏症，哺乳期妈妈就要避免食用各种海鲜产品，以免宝宝出现过敏反应。 营养解析：母乳喂养能够降低婴儿发生过敏的概率，尤其父母有过敏体质的家庭。因此，建议母乳喂养宝宝满6 个月，6 个月以后开始添加辅食。 水解奶粉适度水解奶粉是通过高科技的蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白质，从而可以减少宝宝过敏的风险。更重要的是，水解的奶粉保留了适当的过敏原性，给宝宝的免疫系统温和的刺激，建立起口服免疫耐受，使今后过敏的风险也大大降低。 营养解析：对于不能母乳喂养，需要喂奶粉的婴儿，如父母有过敏体质，选择水解配方奶粉可能会降低宝宝发生牛奶蛋白过敏的概率。
妈妈问：我的宝宝5 个月了，她从2 个月的时候开始有湿疹，到现在为止总是时好时坏。开始时，宝宝是母乳和奶粉混合喂养的，现在几乎是纯母乳喂养，我吃东西也很注意，牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、鱼、巧克力及容易过敏的蔬菜都不吃。有湿疹的时候，感觉宝宝比较痒，总是用手抠，现在我应该怎么办呢？
答：孩子湿疹一般属于过敏，可能是食物导致的也可能是环境因素，如果您回避这些饮食2 周后孩子的湿疹没有好转，说明可能不是这些食物导致，可以继续逐步进食回避的食物，观察一下其他食物包括鱼、虾等，如果都没有效果，可能就是环境因素导致。只要宝宝发育正常，您就继续母乳喂养，孩子痒就给涂抹点抗过敏的药物，到了一定月龄可能就好转了！
参考文献：
1.WHO report on prevention of allergy and allergic asthma, Geneva 8-9 Jan 2002.
2.王硕, 等.中国儿童保健杂志. 2016, 24(2):119-122.
3.全国儿科哮喘协作组.中华儿科杂志.2013 ; 51 (10) :729-736
4.Bergmann RL, et al. Clin Exp Allergy 1997;27(7):752-60.
5.中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿科杂志.2011; 49(5):344-348
6.Chouraqui JP, et al. Arch Pediat 2008;15:431-442.
7.http://www.fda.gov/Food/LabelingNutrition/LabelClaims/QualifiedHealthClaims/ucm256731.htm
8.A.von Beng, et al. Allergy. 2016;71:210-219
