近 20 多年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，我国 3 次城市儿童哮喘流行病学调查结果显示，20 年内城市儿童哮喘患病率以每 10 年增加 50% 以上的速度持续上升 [1]。
目前，我国城市儿童哮喘的患病率已达 3.02% [2]。国内外指南提出，儿童哮喘的治疗目标为达到并维持症状的控制，降低哮喘急性发作的风险 [3,4]。
若儿童哮喘控制不良，则严重危害儿童身心健康，甚至会出现致死性急性发作。那么，基于我国儿童哮喘的控制现状，应该如何实现儿童哮喘的「长治久安」？
我国儿童哮喘控制仍不理想
总体来看，我国儿童哮喘的控制现状堪忧。全国儿科哮喘协作组 2010 年的流调显示：我国哮喘患儿在最近一年内仍有发作的比例高达 61.4%，有 87.7% 的患儿一年喘息发作 1～5 次 [2]。
而增加患儿缺课天数、增加急性发作次数、增加住院天数、导致其肥胖风险增加、体力活动能力下降、心血管健康风险增加、学习注意力下降、抑郁风险、生长发育不良等 [5,6]均为儿童哮喘控制不佳的危害。
2019 年全球哮喘处理和预防策略（GINA 2019）推荐儿童哮喘进行个体化管理，以控制症状、降低未来风险，并建议哮喘诊断后应尽快使用包含 ICS 的控制药物治疗 [4]。
儿童哮喘控制，ICS/LABA 具有重要作用
吸入性糖皮质激素（ICS）/长效 β2 受体激动剂（LABA）、白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱等都是儿童哮喘长期控制的药物 [3]。其中 ICS/LABA 在儿童哮喘管理中具有重要作用。
GINA 2019 推荐 6-11 岁儿童施行阶梯控制治疗方案，在 STEP3- STEP4 中首选 ICS/LABA 作为控制用药，并应根据哮喘的控制程度进行升级、降级（哮喘良好控制 3 个月后）治疗，按照需要使用短效 β2 受体激动剂（SABA） [4]。
中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) 建议，对于 ≥ 6 岁儿童，ICS/LABA 治疗是该年龄儿童哮喘长期治疗控制不佳时的优选升级方案 [3]（图 1）。其中第 3 级建议使用低剂量 ICS/LABA，中高剂量 ICS/LABA 建议用于第 4～5 级 [3]。
图 1 中国指南对 ≥ 6 岁儿童哮喘的长期治疗方案推荐
ICS/LABA 中的沙美特罗/氟替卡松：1+1＞2
为什么 ICS/LABA 在儿童哮喘的长期控制治疗中如此重要呢？先回顾一下哮喘的病理生理机制。
一方面，上皮细胞及免疫细胞等介导了气道炎症反应；另一方面，神经生长因子引起气道平滑肌收缩，促使气道感觉神经增生、敏感化，导致气道高反应性，气道平滑肌细胞增生、肥厚导致气道狭窄、气道重塑的发生 [7,8]。
ICS 减少嗜酸性粒细胞、肥大细胞的数量，抑制 T 淋巴细胞、巨噬细胞分泌细胞因子诱发炎症反应，是最强的抗炎药物，成为所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物 [3,9]；LABA 有效扩张支气管，改善肺功能，二者互补协同，可同时治疗哮喘的两大基础病因 [10]，起到「1+1＞2」的效果。
而且，ICS 安全性良好，长期研究未显示低剂量 ICS 治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑－垂体－肾上腺轴有明显的抑制作用 [3]。
以丙酸氟替卡松为例，一项旨在确定 ICS 暴露与生长速度之间的关系的研究发现，使用丙酸氟替卡松长期治疗的儿童，其生长发育并未受到明显影响 [11] 。
ICS/LABA 在哮喘患儿中的疗效性已被证实。PEACE 研究是一项随机、双盲、双模拟、平行分组研究，旨在评价肺功能、哮喘症状、急救用药情况与基线相比的改变。
结果显示，治疗 12 周沙美特罗/氟替卡松 50/100 μg 组每周达到哮喘控制的患儿比例约为 80% [12]。
目前，沙美特罗/氟替卡松 50/100 μg 是唯一拥有低至 4 岁的儿童哮喘适应症的 ICS/LABA。此外，所用准纳器输出剂量更稳定，保证疗效，更受哮喘患儿喜爱 [13,14] 。
总结
我国儿童哮喘的控制现状堪忧，未控制的哮喘对儿童危害巨大。儿童哮喘急性发作后需要尽快长期控制治疗。
真正提高免疫力的方法在这里
作为医生，我也非常期待有一种东西能让孩子吃了之后迅速提高免疫力，但真的没有。
在日常生活中，爸爸妈妈可以用下面 5 个方法，帮助孩子一步一步提高免疫力。
1. 让宝宝适当接触病原，不要太爱干净
有些家庭习惯把东西消毒又消毒才放心给孩子用。实际上，家庭清洁用清水擦桌子、拖地就行了。
家里面有少量的病原，可以小剂量地刺激孩子免疫系统，不达到生病的程度，但能产生抗体。
经常带孩子外出接触大自然，外出时尽量用自己制作临时湿巾，也能让孩子适当接触病原。
2. 按时接种一类、二类疫苗
疫苗具有病原的抗原性，能刺激身体产生相应的抗体，但又不会导致疾病，是提高宝宝免疫力非常重要的方法。
一类和二类疫苗都建议接种，并且要按时接种。
3. 避免营养单一
各种免疫器官要成熟，不能没有原料。
免疫功能想要好，首先得把免疫系统搭建起来，各种营养物质都要摄入。比如抗体、补体等都是蛋白成分，而组成免疫细胞、组织则需要脂肪等物质。
添加辅食后，每日都要让宝宝摄入碳水化合物（米、面等），蛋白质（肉、鱼等），纤维素（蔬菜、水果）和奶制品，避免摄入的营养成分太单一。
4. 坚持母乳喂养到 1 岁
推荐母乳喂养至少到 1 岁，之后如果还能坚持就继续喂。
5. 每天户外活动至少 1 小时
适当运动能调整孩子身体组成的蛋白、脂肪等比例，更好地建设免疫系统。每天保证至少 1 小时的户外运动，效果杠杠的。
充足的睡眠、愉快的心情，对免疫状态也很重要，帮孩子增强免疫力，是一个稳扎稳打的过程，没有捷径，需要家长从方方面面帮助孩子一起打好健康身体的基础。
