前言
▼
研究概述
今天要介绍的这一成果和之前的一样，还是来自于加州大学洛杉矶分校（UCLA）的Catherine Lord教授新推出的一个自闭症简明诊断标准，文章的标题是《自闭症症状简明观测办法（BOSA）：为新冠疫情期间及今后（特殊情况）改进开发的一套远程视频自闭症评估量表》（The Brief Observation of Symptoms of Autism (BOSA): Development of a New Adapted Assessment Measure for Remote Telehealth Administration Through COVID‑19 and Beyond），该研究最初于2020年疫情期间开始，最终发表于2022年《自闭症和发育障碍杂志》杂志（Journal of Autism and Developmental Disorders (2022) 52:5383–5394）[1]。
Catherine Lord教授是目前自闭症领域最权威和专业的教授，在我们公号的前文里介绍过她的工作。
Catherine Lord的相关工作：
逆潮流而动——柳叶刀委员会首次提出“重度自闭症”的自闭症亚型分类
在此我们就简单重复一下跟本文有关的背景，Lord教授深耕自闭症研究领域长达50多年，在自闭症领域做出了卓越的贡献。她提出的多项自闭症诊断测量指标是自闭症诊断中最主流的“金标准”量表（包括：自闭症诊断观察量表ADOS和ADOS-2 [2]、自闭症诊断访谈量表修订本ADI-R，和自闭症社交沟通问卷SCQ等）。换句话说，她是自闭症诊断领域的绝对权威，可能没有之一。
UCLA教授Catherin Lord
Lord教授领导团队最近提出的新的自闭症诊断办法BOSA，就是一个应疫情而生的，可以远程实时在线视频诊断办法，它大大缩短了诊疗时间，在15分钟内能完成医生面诊。并且，该办法并不是一个零基础的诊断方法，而是深深植根于现在业界都认可的ADOS-2诊断标准 [2], 同时对于她们在2016年提出的一个简明自闭症社交变量观测量表（Brief Observation of Social Communication Change，简称BOSCC [3]）做了大幅度的改进，从而诞生的新的BOSA诊断办法。
因为疫情限制，Lord教授团队对BOSCC进行了模块细分，在新的BOSA可以具体到4个不同的模块。同时，她们也大幅地缩减了量表的体量和所需的诊疗时间，BOSA的基本核心还是ADOS-2，甚至在诊断中使用的还是ADOS-2的一些玩具道具，但是总体诊疗时间现在可以缩短至12-14分钟，并且能满足实时在线的沟通交流。为此，她们还设立了专门的BOSA培训网站，感兴趣的小伙伴可以直接上去浏览，提出培训申请 （图3）。
培训信息：https://www.semel.ucla.edu/autism/enewsletter/bosa-training-provides-instruction-asd-assessment-measures-during-covid-19
BOSA培训页面
事实上，如何对于医疗资源不发达地区或者能结合现有网络技术进行自闭症的快速筛查，一直是自闭症临床诊断的一个重要改进方向，也是我国政府在大力推广的项目之一。之前，不同的专家学者也提出了一些解决方案，例如：TELE-ASD-PEDS、SORF、NODA、CARS-II等等，以及Lord教授团队的BOSCC方案等。
但还是存在着不少限制，比如，有些方案要求在诊室环境下由专业医疗人士配合远程团队进行诊断，有些方案比较小众需要另起炉灶对医护重新进行培训、还有些方案的准确性和可靠性不佳，甚至BOSCC方案也不够具体，还需要家长提供较长时间的视频录像给诊断团队，而非实时的观测沟通。在此，我就不一一列举，如读者朋友感兴趣，我也可以单独另开一篇分别比较。
下面，我将集中介绍一下新的简明版诊断标准，BOSA。
▼
BOSA的优势和可能的不足
表格4展示了BOSA四大模块和婴幼儿模块的敏感性介于86%-98%，特异性介于74%-100%。敏感性代表了这个评估能识别的下限，简单理解就是至少86%的自闭症人士能被该评估识别。特异性代表了该评估的准确性，或者说误诊的可能。我们可以由这两个指标看出该评估是非常灵敏且特异性很强的。
表格6显示了婴幼儿模块和模块-3 （BOSA之语言流畅小龄模块的评分）与传统ADOS-2评分显著相关，说明BOSA的评估基本吻合了传统的ADOS-2的打分。表格7显示BOSA四大模块以及婴幼儿模块在不同测试和被试者之间的可靠性都是非常显著的，说明评分受到不同测试人和被试者的影响很小。
最后，BOSA可能存在的不足: Lord教授在文章中也指出了一些不足，比如BOSA诞生于疫情期间，因此对于验证还不够充分，尚未被其他国家的其他团队采用，进行多中心交叉验证。BOSA是对于ADOS-2的一个非常精简的缩略版本，准确性上肯定与ADOS-2或者其他诊断金标准有些差距，但是其潜在的应用场景丰富，且基本上达到了能快速、大量、经济地筛查自闭症的目的。BOSA目前尚未有中译本，这也是一大遗憾。
总结
一个解决方案或多或少存在着一些弊端，比如精准度、经济性等，但是从目前发布的BOSA验证过程中，我能体会到BOSA团队的专业性和严谨程度。再加上Lord教授的专业背书，BOSA应该很快会完成其他的验证，被世界上更多的团队采纳和使用。（作者吐槽，BOSA已经接近达到“多快好省”的程度，环顾四周，应该可以像葛优大爷那样问问：还～有～谁～？）
回到我们开篇提到的3个想象场景，感觉上BOSA都能蛮好地提供解决方案。除去大大的节省金钱开支外，一个偏远山区的母亲可以连线到最专业的自闭症医疗人士，一个忙于拼命的打工族可以省去看病挂号的时间和避免一些不必要的羞耻感，一个被困于小区家中的孩子能得到及时诊断，这是多么好的事情呀！
作者写作前也与一位资深的自闭症临床医生聊过这个话题，TA在听完简要的介绍后，产生了一些小小的伦理上的疑虑：是不是所有可能的自闭症人士都要得到这么专业的诊断，尤其对于山村、医疗欠发达地区的孩子，我们是不是都要让他们戴上“自闭症”这个标签？会不会对于他们本人和家庭，反而是一种长期的负担？
要回答这个问题，可能不同个体真是会有不同的角度。然而我想指出的是，去寻求诊断是一个主动的过程，BOSA再好，也不是强制性的，逢人便可以拉来筛查一把。对于有需求的家庭和人士，获得这一靠谱的消息，主动迈出第一步去寻医，也许就代表了一些积极的态度。
按：关于自闭症远程诊断的思考，请期待我们的下一篇文章！
小丫丫自闭症项目，是由几位旅美学者成立的公益组织，目的是在中国和北美华裔社区传播对自闭症儿童的科学干预方式。
本公众号文章均为作者原创或翻译，并授权发表于“小丫丫自闭症”公众号。欢迎个人、媒体或其他微信公众平台转发。敬请关注：
email：xiaoyaya.autism@gmail.com
网站：www.xiaoyaya-autism.org
facebook: xiaoyaya autism-initiative
微信公众号：xiaoyaya-autism
