肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，是肺动脉或者肺动脉某一分支被血栓阻塞而引起的病理过程。临床上最常见的血栓来自下肢或盆腔深静脉。
该病临床表现复杂多样，漏诊误诊率高，如果患者未得到及时有效的治疗，病死率可高达25%~35% 。因此对PTE临床特征的认识、正确的诊断以及对病情危险程度的把握至关重要。本文整理了其危险因素和临床特征与诊断策略，以飨读者。
根据病因，PTE发生的危险因素分为遗传性和获得性。
➤遗传性
由遗传突变引起（比如凝血因子Ⅴ Leiden突变、凝血酶原基因变异、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR） 基因突变等），常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。50岁以下的患者如无明显诱因反复发生PTE或呈家族性发病倾向，需警惕易栓症的存在。
➤获得性
后天获得的易发生PTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术（特别是骨科手术）、创伤、急性内科疾病（心力衰竭、呼吸衰竭、感染等）、某些慢性疾病(如肾病综合征、炎性肠病等)、恶性肿瘤、口服避孕药、老龄、妊娠等。
PTE还与某些动脉性疾病，特别是动脉粥样硬化有共同的危险因素，如吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压和糖尿病等。此外，年龄也是PTE发生的独立危险因素，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。
PTE发生的获得性危险因素可以单独致病，也可同时存在。
急性PTE临床表现多种多样，均缺乏特异性，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别。急性PTE的临床表现包括呼吸困难及气促、胸膜炎性胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咳嗽、心悸、下肢疼痛和（或）肿胀、咯血、低血压和（或）休克等症状。
在临床上，对于症状不典型，尤其是无法判断是否患上PTE者，可借助相关的检查予以明确诊断，包括血浆D-二聚体、超声心动图、核素肺通气/灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影(MRPA)、CT肺动脉造影(CTPA)、肺动脉造影等。
➤血浆D-二聚体
对于疑诊PTE的患者推荐D-二聚体检测。血栓形成时因血栓纤维蛋白溶解导致D-二聚体浓度升高。D-二聚体对急性PTE的诊断敏感度在92%~100%，特异度为40%~43%。若D-二聚体含量<500mg/L，可基本排除急性PTE。但其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。
此外，D-二聚体的诊断特异性随着年龄的升高而逐渐下降。
➤超声心动图
超声心动图多用于评估患者的右心室大小及心功能，少数患者可通过此检查发现位于右心房、右心室或肺动脉近端的血栓。超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾病方面有重要价值，可作为危险分层的重要依据。
➤核素肺通气/灌注(V/Q)显像
V/Q显像对PTE诊断有明确价值。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。但是由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况，致使V/Q显像在结果判定上较为复杂，需密切结合临床进行判读。
V/Q显像辐射剂量低，示踪剂使用少，较少引起过敏反应。因此，可优先应用于临床可能性低的门诊患者、年轻患者(尤其是女性患者)、妊娠、对造影剂过敏、严重的肾功能不全等。
➤磁共振肺动脉造影(MRPA)
MRPA无需注射示踪剂，可用于对碘造影剂过敏的患者。MRPA对段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度为50%~87％，特异度为97%~100％，且其可区分新鲜和陈旧血栓。但其对肺段以下水平的PTE诊断价值有限。
➤CT肺动脉造影(CTPA)
CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态部位及血管堵塞程度，对PTE诊断的敏感性和特异性均较高，且无创、便捷，目前已成为确诊PTE的首选检查方法。
➤肺动脉造影
肺动脉造影为PTE诊断的“金标准”。其诊断敏感度约为98%，特异度为95%~98%。但肺动脉造影为有创检查，且有发生致命或严重并发症的可能，现已很少使用。
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